Хроника, заметки, параллели – АПРЕЛЬ

На страницах статьи врачи клинической больницы им. А. и О. Тропиных делятся комментариями в отношении таких вопросов и тем, как: аллергические реакции и состояния, требующие экстренной госпитализации – отёк Квинке, – к беседе приглашён заведующий отделением анестезиологии и реанимации Андрей ФРУЛЬ; болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма – дифференцирование, особенности, распространённость заболевания в районе, – интервью с заведующим неврологическим отделением поликлиники №1 Олегом  БЕРЕЗНЯКОВЫМ; компьютерная томография – отличия методов лучевой диагностики, информативность, показания к исследованию, факторы риска, – на вопросы отвечает врач-рентгенолог кабинета компьютерной спиральной томографии Виктор ВАНСОВИЧ.   

 

1 апреля 1867 года английский врач Джозеф Листер опубликовал в журнале «Ланцет» сообщение об использовании антисептических методов при лечении 11 открытых переломов, в котором он отстаивал идею, что раневая инфекция, свирепствующая в хирургических отделениях и ведущая к огромной послеоперационной смертности, вызывается живым заразительным началом, внесённым в рану извне. Это сообщение навсегда изменило хирургические методы лечения ран. Хотя эти идеи казались тогдашним «медицинским светилам» весьма спорными…

Связав вопрос о заражении операционной раны с исследованиями Луи Пастера, Листер впервые дал ему строго научное освещение и разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией, что принесло ему мировую славу. Руки хирурга, операционное поле и инструменты обрабатывались карболовой кислотой. Воздух в операционной также обеззараживался обильной пульверизацией раствора карболовой кислоты.

 

1 апреля 1940 года – в Нью-Джерси впервые демонстрируется электронный микроскоп.

 

1 апреля 2002 года в Нидерландах впервые в мире была применена процедура эвтаназии.

 

2 апреля – Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма.

В ноябре 2007 года Генеральная Ассамблея ООН объявила 2 апреля Всемирным днём распространения информации о проблеме аутизма. Она выразила глубокую обеспокоенность численностью и высокой долей детей, страдающих аутизмом во всех регионах мира и вытекающими отсюда проблемами в области развития.

Аутизм – это нарушение развития, которое проявляется в течение первых лет жизни ребёнка и является следствием неврологического расстройства, сказывающегося на функционировании мозга, которым страдают преимущественно дети. В резолюции Генеральной Ассамблеи отмечается, что раннее диагностирование и надлежащее обследование и терапия имеют жизненно важное значение для роста и развития человека.

            В Украине диагноз "аутизм" ставят примерно одному проценту детей. Но по неофициальным данным, аутистов гораздо больше. Просто не все родители вовремя обращаются к врачам.    

Медики связывают резкий рост заболеваемости аутизмом с тяжёлыми стрессами и ухудшением экологических условий, а это значит, что дальнейший рост заболеваемости неизбежен.

Механизм возникновения аутизма до конца не изучен. Среди его возможных причин учёные называют нарушение обмена солей тяжелых металлов, которые находятся в окружающей среде или содержатся в некоторых лекарственных средствах, а также нарушениях иммунной системы и дефицит гормона секретина.

К факторам риска возникновения аутизма относят неблагоприятные условия во время беременности, вирусные инфекции, в частности, краснуха, воспалительные заболевания головного мозга при беременности.

 

3 апреля 1933 года – в городе Харькове выдающийся хирург Юрий Юрьевич Вороной провел первую в мире операцию по пересадке почки человеку.

В этот день в хирургическое отделение поступила в полусознательном состоянии 26-летняя женщина с симптомами сулемового отравления. В отделении ей была оказана первая медицинская помощь. В это же время в больницу был доставлен 60-летний мужчина с переломом основания черепа. Пострадавший умер в приемном покое. Юрий Вороной принимает ответственное и смелое решение: использовать почку умершего мужчины ради спасения жизни крайне запущенной тяжелобольной. Операция началась в 21 час, через шесть часов после смерти пострадавшего мужчины. Пересаженная почка включилась в кровообращение и начала функционировать. К сожалению, 5 апреля наступило резкое ухудшение – и более чем через двое суток после пересадки почки больная умерла.

 

4 апреля 1932 года – ровно 80 лет назад, американский учёный Чарльз Глен Кинг впервые выделил витамин C – самый изученный на сегодняшний день водорастворимый витамин.

Основные функции витамина С – борьба с инфекциями, улучшение всасываемости железа, защита от цинги, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, контроль уровня холестерина, снижение риска развития катаракты, поддержка функционального состояния почек, глаз и нервной системы у пациентов с диабетом.

 

5 апреля – 185 лет со дня рождения Джозефа ЛИСТЕРА (1827-1912) – английского хирурга, члена и президента (1895-1900) Лондонского королевского общества.

Выше мы отмечали, что Д. Листер ввёл в медицинскую практику антисептику. В 1867 году в журнале «Lancet» появились его статьи, в которых он отстаивал идею, что раневая инфекция, свирепствующая в хирургических отделениях и ведущая к огромной послеоперационной смертности, вызывается живым заразительным началом, внесённым в рану извне…  

 

7 апреля 1948 года – вступил в силу устав Всемирной организации здравоохранения. Ныне этот день отмечается как Всемирный день здоровья.

            Тема Всемирного дня здоровья в 2012 году – «Старение и здоровье», а лозунг этого дня – «Хорошее здоровье прибавляет жизни к годам». Внимание направлено на то, как хорошее здоровье на протяжении всей жизни может помочь мужчинам и женщинам пожилого возраста вести полноценную и продуктивную жизнь и оставаться полезными для своих семей и общества.

 

8 апреля 1891 года на X Конгрессе терапевтов в Висбадене выдающийся терапевт Генрих Квинке обнародовал случай, когда им в декабре 1890 года была выполнена люмбальная пункция с помощью тонкой иглы со стилетом у ребёнка одного года в коматозном состоянии с явлениями менингизма и пневмонией.

Так Генрих Квинке вошёл в историю анестезиологии, как врач, который первым в мире выполнил чрескожную люмбальную пункцию. И хотя он применил пункцию только с диагностической и лечебной целью, его исследования стали предпосылкой и основой для открытия в последующем метода спинномозговой анестезии.  

К сентябрю 1891 года Г. Квинке выполнил люмбальную пункцию ещё у пяти детей и шести взрослых и дал подробное описание методики выполнения процедуры, которая очень быстро завоевала широкое признание. Этот метод и на сегодняшний день даёт незаменимую информацию для диагностики заболеваний как центральной нервной системы, так и ряда других системных болезней.

Генрих Квинке в настоящее время более известен благодаря другим своим открытиям. В 1882 году он описал острый локальный ангионевротический отёк – отёк Квинке. Интересно, что многие исследователи, начиная с итальянца Марчелло Донато в 1586 году и далее, описывали внезапный локальный или распространённый отёк кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек до того, как Генрих Квинке в 1882 году опубликовал своё описание. Термин «отёк Квинке» впервые появился в 1902 году в статье берлинского врача Феликса Менделя. Именно это название синдрома впоследствии нашло самое широкое распространение во всём мире, но нет никаких объяснений, почему именно так был назван синдром, за исключением того, что Генрих Квинке был выдающимся терапевтом с мировым именем. 

Кроме того, Квинке описал ногтевой капиллярный пульс при недостаточности клапанов аорты (симптом Квинке) и одним из первых исследовал роль железа в обмене веществ и как лекарственного средства.

Врачи отделения анестезиологии и реанимации городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных с аллергическими реакциями, в частности отёком Квинке, сталкиваются довольно часто.

– Это очень нередкая патология, и в месяц, как правило, 2-3 человека в тяжёлом состоянии к нам поступают, – говорит заведующий отделением Андрей ФРУЛЬ. – В большинстве случаев это медикаментозные или пищевые аллергические реакции. Весной такие состояния случаются чаще: реакции на цветение, укусы насекомых…

- Андрей Николаевич, кто подвержен наибольшему риску развития отёка Квинке?

- Отёк Квинке может развиться у любого человека, в любом возрасте, как у людей склонных к проявлению аллергии, так и впервые. Если выделять группу риска, то к ней скорее относятся лица, имевшие в прошлом аллергические реакции.

- Отёк Квинке имеет только лишь аллергическую природу?

- Да. Типично он возникает в результате аллергической реакции, как ответ иммунной системы на контакт с аллергеном.

- Каковы характерные симптомы отёка Квинке?

- В первую очередь это отёк слизистой носа, ротоглотки, ощущение нехватки воздуха, удушье… Обычно симптомы появляются через несколько минут после начала контакта с аллергеном и их выраженность может нарастать в течение нескольких часов. Зачастую развитие отёка может проходить в молниеносной форме – такое состояние является угрожающим для жизни пациента.

- Как часто у больного развиваются симптомы характерные для поражения глотки и гортани? Насколько они опасны?

- При отёке Квинке обычно поражаются верхние дыхательные пути. Отёк гортани, трахеи, глотки и является самой опасной формой. При отсутствии своевременной и адекватной помощи больной может погибнуть от удушья. Поэтому такие состояния требуют обязательной срочной госпитализации и лечения в условиях стационара. Важно помнить, что при малейшем подозрении на отёк Квинке необходимо без промедления вызвать скорую помощь.

- Какие из антигистаминных препаратов Вы посоветуете иметь при себе во время цветения растений или контакта с другими аллергенами, в особенности людям, страдающим аллергией различного типа?

- Это могут быть любые антигистаминные препараты, выбор которых на сегодняшний день широко представлен в аптечной сети. Людям, склонным к аллергическим проявлениям, разумеется, нужно стараться избегать контакта с аллергеном. Отёк Квинке чаще всего возникает внезапно – предупредить его развитие, профилактировать каким-либо образом не представляется возможным. Поэтому, если подобная аллергическая реакция уже случалась, нужно строго избегать контакта с аллергеном, вызвавшим её.

 

9 апреля 1799 года – английский химик Хемфри Дэви обнаруживает анестезирующие свойства закиси азота – веселящего газа. Дэви опубликовал результаты изучения физико-химических и некоторых других свойств закиси азота (N2O). Он обнаружил, что закись азота оказывает своеобразное эйфоризирующее и обезболивающее действие на организм. Поэтому он назвал закись азота «веселящим газом». Дэви первый испытал на себе обезболивающее действие закиси азота при прорезывании зубов мудрости – «боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий и неприятные ощущения на несколько минут сменились чувством удовольствия».

 

11 апреля отмечается Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона, который проводится по инициативе Всемирной организации здравоохранения и призван повысить информированность общества о заболевании, оказать поддержку больным паркинсонизмом и их семьям.

            Болезнь Паркинсона – это обширная группа заболеваний экстрапирамидной системы мультифакторной этиологии, для которой характерны такие основные двигательные расстройства, как брадикинезия, пластическая мышечная ригидность и тремор.

Распространённость БП постепенно возрастает и в настоящее время составляет около 60 – 140 случаев на 100 тыс. населения. Прослеживается рост заболеваемости с увеличением возраста. Согласно статистическим данным, дрожательный паралич встречается у 1 % населения до 60 лет и у 5 % более старшего возраста. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Название заболевания и наиболее яркое описание его клинических симптомов были даны лондонским врачом Джеймсом Паркинсоном, который опубликовал в 1817 году свои знаменитые «Эссе о дрожательном параличе». В 1877 году французский врач Жан Мартен Шарко дополнил клиническую характеристику болезни.

Основной целью лечения при болезни Паркинсона является поддержание двигательных функций на уровне, который позволяет больным длительное время сохранять трудоспособность и обслуживание себя в быту. Используются лекарственная терапия, лечебная физкультура, нейрохирургическое лечение.

В Херсоне в Комсомольском районе на учёте с диагнозом болезнь Паркинсона состоит 8 человек. Больных с синдромом паркинсонизма – гораздо больше. В чём определяется различие между явлениями паркинсонизма и болезнью Паркинсона комментирует заведующий неврологическим отделением поликлиники №1 клинической больницы им. А. и О. Тропиных Олег БЕРЕЗНЯКОВ:

– Синдром паркинсонизма более широкое понятие, чем болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона представляет собой хроническую патологию, характерную для лиц пожилого возраста. Паркинсоноподобные же симптомы проявляются при самых разных болезнях нервной системы, часто при сосудистой патологии головного мозга. И болезнь Паркинсона, и синдром паркинсонизма всегда сопровождаются дрожанием конечностей, скованностью мышц, а также замедленностью движений разной степени выраженности.  

- Олег Семёнович, по Вашим наблюдениям, количество больных с проявлениями паркинсонизма  увеличивается?

- Да. И связано это в первую очередь с широкой распространённостью цереброваскулярной патологии и её омоложением. По данным различных исследователей, цереброваскулярные заболевания являются причиной 1 – 15% случаев паркинсонизма.

- На фоне каких основных заболеваний чаще всего развивается синдром паркинсонизма?

- Кроме цереброваскулярных заболеваний, немалое значение имеют травматические поражения головного мозга, инфекционные заболевания нервной системы.    

- Какую роль играют наследственные факторы в возникновении болезни?

- Я бы сказал – доминирующую. Особенно это касается случаев раннего начала заболевания. В последние годы паркинсонизм встречается и в более молодом возрасте (до 45 лет), что обусловлено рядом генетических факторов.    

- Каким образом можно выявить эти генетические факторы предрасположенности к заболеванию? Лабораторно, например?

- Вряд ли. На сегодняшний день это вопрос только лишь перспективы.  

- Как происходит выявление больных?

- При обращаемости, профосмотрах. Диагностика базируется на клинических наблюдениях. К сожалению, при этом заболевании не существует специфических диагностических тестов. В первую очередь следует дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома паркинсонизма, так как отличаются терапия и прогноз.

- Каковы основы программы диспансерного наблюдения больных?

- Больные с синдромом паркинсонизма на фоне цереброваскулярного заболевания проходят курсы реабилитационного лечения. Группа больных с диагнозом болезнь Паркинсона получает постоянное медикаментозное лечение, такие пациенты обеспечиваются необходимыми  противопаркинсоническими лекарственные препаратами бесплатно.

- Как решается проблема медицинского наблюдения лежачих больных?

- При необходимости для таких больных организуются консультации на дому узких специалистов, в том числе врачей-невропатологов нашего отделения.

- В чём принцип профилактики паркинсонизма?

- Возможности профилактики сводятся к мероприятиям по предотвращению и ликвидации нейроинфекций, промышленных интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга.   Важна для профилактики и ранняя диагностика, а также диспансерный контроль за лицами с повышенным риском возникновения заболевания.

           

15 – 18 апреля 1918 года состоялся І Съезд Общества Красного Креста Украины. Среди основных задач были помощь беженцам и военнопленным, забота об инвалидах и детях-сиротах, борьба с голодом и эпидемиями, организация лазаретов, госпиталей и пунктов питания. По инициативе активистов Общества Красного Креста Украины были построены общественные прачечные и бани, основаны и оборудованы фельдшерско-акушерские пункты, аптеки и магазины санитарной гигиены. Вскоре при нём было создано 18 мобильных санитарных отрядов, 60 пунктов питания.

 

16 апреля 2012 года – 100 лет со дня рождения Галины Денисовны Сафроненко – Заслуженного врача УССР, доктора медицинских наук, Героя Социалистического Труда.

10 апреля в Херсонской городской клинической больнице им. А. и О. Тропиных состоялось торжественное открытие мемориальной доски в честь 100-летия со дня рождения Галины Сафроненко. Этот памятный знак установлен на стене акушерского корпуса больницы, в котором Галина Денисовна работала заведующей акушерско-гинекологическим отделением с 1944 по 1957 год. Легендарный врач, человек огромной силы души и ума, Галина Сафроненко фактически создала акушерско-гинекологическую службу Херсонской области, поставив её на научную основу.

 

16 апреля 1618 года Уильям Гарвей впервые изложил на лекции, организованной в Лондоне своё понимание кровообращения – «Кровь движется по кругу, точнее двум (малому – через легкие и большому – через все тело) кругам кровообращения». Однако опубликовал он свою работу, посвященную пониманию кровообращения, только спустя 10 лет в книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». Книга вышла в 1628 году в Германии, во Франкфурте-на-Майне. В своей книге Гарвей опроверг господствовавшее до этого более полутора тысячи лет учение Галена о движении крови в организме, в соответствии с которым к сердцу с каждым циклом поступают все новые порции крови от вырабатывающих её органов.

 

22 апреля 1969 года – в Хьюстоне проведена первая пересадка глаза человеку. Однако сенсацией это событие назвать нельзя, так как орган, взятый от умершего человека (были взяты роговица, хрусталик и радужная оболочка), не смог прижиться. Через 9 дней после трансплантации началось кровотечение, и жизнеспособность глаза сохранить не удалось.

 

25 апреля 1953 года – в британском журнале Nature опубликована статья учёных из Кембриджа американца Джеймса Уотсона и англичанина Фрэнсиса Крика, в которой впервые была предложена структура ДНК.

 

26 апреля – День памяти погибших в радиационных авариях и катастрофах. В этот день в 1986 году на Чернобыльской АЭС произошла крупнейшая в мире ядерная катастрофа. Было выброшено в атмосферу 190 тонн радиоактивных веществ. Из-за пожара, опасные вещества выделялись в окружающую среду еще почти две недели. Население Чернобыля подверглось облучению в 90 раз большему, чем население Хиросимы после падения атомной бомбы. Загрязнена территория площадью 160 тысяч квадратных километров – северная часть Украины, запад России и Белоруссия. Общая площадь радиационного загрязнения на Украине составила 50 тысяч квадратных километров в 12 областях. Около 400 тысяч человек были эвакуирован из зоны бедствия. Число официально учтённых погибших от радиации к 2006 году составило около 205 тысяч человек.

По данным информационно-аналитического отдела Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных, в Комсомольском районе на диспансерном учёте всего состоит 254 человека, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, в том числе 41 ребёнок. Среди общего количества взрослых лиц, которые пребывают под наблюдением, 39 признаны инвалидами, 24 из них – с установлением причинной связи с воздействием радиационных факторов. В числе причин инвалидности – болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни нервной системы. С хроническими заболеваниями на учёте в поликлиниках состоит 194 взрослых больных; под диспансерным наблюдением в педиатрической службе с заболеваниями находится 19 детей. За прошедший год всем этим больным было проведено обследование и лечение как амбулаторно, так и в  условиях стационара.

 

В апреле 1972 года компания «EMI» объявила о производстве первого компьютерного томографа – EMICT-1000.

Компьютерная томография – метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Клинические испытания первого томографа сразу показали, что компьютерная томография – большой шаг вперёд по сравнению с другими методиками получения рентгеновских изображений тканей человека.

            В городской клинической больнице им. А. и О. Тропиных с сентября 2009 года работает кабинет компьютерной спиральной томографии. Сегодня мы беседуем с врачом-ренгенологом кабинета Виктором ВАНСОВИЧЕМ.  

- Виктор Александрович, избитый вопрос, но очень многим пациентам разобраться в нём бывает сложно: каковы главные отличия компьютерной томографии (КТ) от магнитно-резонансной томографии (МРТ)?

- Скажем так: главное отличие заключается в том, что мы лучше видим костные структуры. Вообще же, КТ и МРТ – взаимодополняющие методы лучевой диагностики. В то время как  МРТ больше используется при хронической патологии, компьютерная томография считается методом скорой медицинской диагностики и бывает незаменимой при использовании по экстренным показаниям: при тяжёлых травмах, подозрении на кровоизлияние в мозг, подозрении на повреждение сосуда и др.

- Что более безопасно для организма – рентгеновское излучение или магнитное поле?

-  Прежде всего нужно понимать, что исследование проводится по назначению врача и во многих случаях по жизненным показаниям. Поэтому существует гораздо больший риск пропустить серьёзное заболевание, не проведя компьютерную томографию. За счёт быстроты исследования, которое в среднем длится от 10 секунд до 1 минуты, уменьшается лучевая нагрузка, а это очень значимый фактор, позволяющий проводить исследование даже грудным детям.

- При диагностике каких патологий более информативной является компьютерная томография?

- Я повторюсь, что более информативные данные можно получить при исследовании костной системы: выявление костно-деструктивных процессов, наличие внутрисуставных повреждений, опухолевых процессов, также при поражениях костей основания черепа, при заболеваниях позвоночника, в том числе остеопорозе, грыжах дисков, дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях позвоночника, сколиозе и пр. КТ имеет высокую информативность при патологических процессах органов грудной полости, таких как опухолевые изменения, туберкулез, пневмонии и другая патология лёгких и средостения. Скорая диагностика инсульта (в первые часы), острые и хронические внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа. Обобщая, можно говорить, что при наличии признаков острой патологии КТ является предпочтительным методом диагностики.

- Противопоказания при компьютерной томографии?

- Пожалуй, я выделил бы только беременность.

- Возможно проведение исследования без направления врача, а просто по личной инициативе больного, с поисковыми целями?

- Возможно. Но лучше, чтобы исследование проводилось после консультации узкого специалиста.

 

В апреле 1990 года в Кембридже (Англия) проходил Всемирный медицинский симпозиум, на повестке дня которого значился лишь один пункт: синдром хронической усталости. Несколько месяцев спустя американский журнал «Newsweek», опираясь на материалы симпозиума, ошеломил мир неожиданным сообщением: человечеству, помимо СПИДа, угрожает ещё одна невиданное заболевание, а именно: синдром хронической усталости.

Вывод медицинского симпозиума был более чем удручающим: синдром хронической усталости по своим социальным и экономическим последствиям – вторая после СПИДа катастрофа, грозящая человечеству.

            Впервые синдром хронической усталости был описан в США в 1984 году как эпидемическая вспышка, хотя его клиническая картина была известна ещё с конца XIX – начала XX столетия под различными определениями: «нейроциркуляторная астения», «неврастения», «хроническая вирусная инфекция» и др. К 1988 году были достаточно подробно изучены основные клинические проявления заболевания, а в США даже создан Национальный центр хронической усталости.

            На сегодняшний день мнения специалистов по поводу причин возникновения СХУ разделились. Официально существуют три основные версии. Согласно первой – это инфекционное заболевание, причиной которого является вирус Эпштейна-Барра, относящийся к разновидностям вируса герпеса. Согласно второй – это одна из форм поражения иммунной системы. Третья версия исходит из того, что СХУ – это результат отравления организма нейротоксинами, которые вырабатываются обычными дрожжевыми бактериями, являющимися составной частью многочисленной микрофлоры кишечника человека. Не утихают и споры о том, можно ли считать СХУ болезнью или это просто нормальная реакция организма на современный стрессовый темп жизни, а то и обычная лень-матушка. В то же время, по данным медицинской статистики, в мире синдромом хронической усталости страдают более 17 миллионов человек.

 

Со специалистами беседовала Татьяна Кондакова