Хроника, заметки, параллели – АВГУСТ

В августовской беседе со специалистами Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных в рамках рубрики «Хроника, заметки, параллели» мы будем обсуждать следующие вопросы:

- Актуальность проблемы грудного вскармливания: состояние вопроса в городе Херсоне. (Интервью с заместителем главного врача по педиатрической службе городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных, главным нештатным педиатром управления здравоохранения городского совета Ниной БРАЖКО).

- Современные принципы обработки рук хирурга. Значение хирургической техники, а также факторы, от которых она зависит. Что в хирургии означает понятие «хорошие руки» и сможет ли технологический процесс вытеснить этот тончайший живой диагностический и операционный инструмент? (Вопросы комментирует заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Василий ДУНДИЧ).  

- Применение стрептомицина в терапевтической практике и использование антибиотиков в целом. (Интервью с заведующей терапевтическим отделением городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Натальей ГОЛОВЧЕНКО).

- О духовном аспекте личности и жизни современного врача. (В день памяти святого великомученика и целителя Пантелеймона беседа с настоятелем больничного храма святой великомученицы Варвары, что при больнице им. А. и О. Тропиных, священником Сергием ДМИТРИЕВЫМ).   

 

1 августа 1774 года английский химик Джозеф Пристли путём разложения оксида ртути в герметично закрытом сосуде открыл  кислород. (Пристли направлял на это соединение солнечные лучи с помощью мощной линзы).

Первоначально Пристли не понял, что он открыл новое простое вещество (состоящее исключительно из атомов одного химического элемента), он считал, что выделил одну из составных частей воздуха и назвал этот газ «дефлогистированным воздухом». О своём открытии Пристли сообщил выдающемуся французскому химику Антуану Лавуазье. В 1775 году А. Лавуазье установил, что кислород является составной частью воздуха, кислот и содержится во многих веществах.  

 Несколькими годами ранее кислород получил шведский химик Карл Шееле. Он прокаливал селитру с серной кислотой и затем разлагал получившийся оксид азота. Шееле назвал этот газ «огненным воздухом» и описал своё открытие в изданной в 1777 году книге (именно потому, что книга опубликована позже, чем сообщил о своём открытии Пристли, последний и считается первооткрывателем кислорода). Шееле также сообщил о своём опыте Лавуазье.

Медицинский кислород хранится в металлических газовых баллонах высокого давления и используется для обогащения дыхательных газовых смесей в наркозной аппаратуре, при нарушении дыхания, для купирования приступа бронхиальной астмы, устранения гипоксии любого генеза, при декомпрессионной болезни, для лечения патологии желудочно-кишечного тракта в виде кислородных коктейлей. Для индивидуального применения медицинским кислородом из баллонов заполняют специальные прорезиненные ёмкости – кислородные подушки. Для подачи кислорода или кислородо-воздушной смеси одновременно одному или двум пострадавшим в полевых условиях или в условиях стационара применяются кислородные ингаляторы различных моделей и модификаций.  

 

1 – 7 августа – Всемирная неделя грудного вскармливания. Проводится ежегодно летом во всём мире под эгидой Всемирного союза в поддержку грудного вскармливания (WABA) в сотрудничестве с Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ). В этот день (1990) на совещании ВОЗ и ЮНИСЕФ по вопросам питания детей раннего возраста во Флоренции была принята Декларация по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания. Тема Недели грудного вскармливания в 2012 году: «Понимая прошлое –  планируем будущее!» Она посвящена десятилетию появления Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста ВОЗ/ЮНИСЕФ и двадцатилетию появления самой инициативы Всемирной недели грудного вскармливания.  

Об актуальности проблемы грудного вскармливания и состоянии данного вопроса в городе Херсоне беседуем с заместителем главного врача по педиатрической службе Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных, главным нештатным педиатром управления здравоохранения городского совета Ниной БРАЖКО.      

- Нина Николаевна, говоря сегодня об актуальности проблемы грудного вскармливания, в первую очередь хотелось бы уточнить, есть ли соответствующая статистика по городу: сколько младенцев (в процентном соотношении) питается грудным молоком? И какова тенденция в этом отношении?

- С 1989 года ВОЗ и ЮНИСЕФ начали содействовать практике исключительно грудного вскармливания детей до 6 месяцев с его продолжением до 2-х лет. Украина, в том числе  Херсон, не остались в стороне от этих инициатив. В лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих помощь матерям и детям, проводится активная работа по популяризации грудного вскармливания. Более того, три больницы (Херсонская городская клиническая больница им. А. и О. Тропиных, городская клиническая больница им. А. С. Лучанского, городская клиническая больница) имеют статус «Больница доброжелательна к ребёнку». О результатах этой работы говорят  статистические данные: за последние 10 лет увеличилось количество детей на грудном вскармливании до 6 мес. и дольше в 1,5 раза, треть детей продолжают получать материнское молоко на втором году жизни.

- Каковы основные причины отказа матерей от кормления грудью? Вы, наверное, сталкиваетесь со многими стереотипами в этом вопросе…

- Самыми частыми причинами раннего прекращения грудного вскармливания являются «недостаток молока» и отказ ребенка от груди. В некоторых случаях матери считают, что их молоко «перегорело». Чаще всего эти проблемы являются результатом недостаточной осведомленности об основных механизмах кормления грудью и нарушениях техники грудного вскармливания. Только у 1% женщин встречается первичная гипогалактия – состояние, когда не может вырабатываться достаточное количество молока. В остальных случаях консультация специалиста по вопросам грудного вскармливания поможет матери и ребёнку наладить успешное кормление грудью.

- Поощряют ли, поддерживают ли каким-либо образом в нашем городе тех мам, которые выбрали для своего ребёнка исключительно кормление материнским молоком?

- Наверное, неправильно было бы ожидать каких-либо материальных вознаграждений мамам за ту функцию, которая определена самой природой женщины – вскармливание своего ребёнка. Наивысшей наградой для мам, выбравших исключительно кормление грудью, является их здоровый и гармонично развитый малыш.

- В чём, если говорить более конкретно, заключается благоприятное влияние грудного вскармливания на здоровье детей? Его непосредственная и долговременная польза?

- Уникальный состав грудного молока, сам процесс кормления грудью оказывают неоценимое благотворное влияние на здоровье ребенка. К непосредственным эффектам грудного вскармливания, проявляющимся в первые месяцы и даже дни жизни ребенка, можно отнести снижение риска кишечных и респираторно-вирусных инфекций, аллергических заболеваний, преимущества физического и нервно-психического развития детей, физиологическую регуляцию темпов биологического взросления, развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью. Проблема отдаленных влияний грудного вскармливания на здоровье человека является наиболее сложной. Тем не менее, интерес к этой проблеме постоянно растет. На сегодня имеются подтвержденные данные отдаленного влияния естественного вскармливания на нервно-психическое развитие, более высокий индекс интеллектуального развития; снижение риска развития ожирения и сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта; формирование челюстно-лицевого скелета, речи и слуха. Полноценное грудное вскармливание девочки в первые месяцы жизни может оказаться значительным фактором, влияющим на ее репродуктивную функцию в будущем.

- Грудное вскармливание полезно не только малышам, но и мамам? Каковы его основные преимущества для здоровья женщины?

- Среди преимуществ грудного вскармливания для женщины – предупреждение послеродовых осложнений, профилактика мастита, предупреждение нежелательной беременности, профилактика онкологических заболеваний, нормализация уровня холестерина, уменьшение риска развития желчнокаменной болезни. У кормящих матерей, как правило, быстрее снижается масса тела, возвращаясь к показателям, которые были до беременности, улучшается минерализация костей и снижается степень выраженности остеопороза в пожилом возрасте. Физический контакт и эмоциональное общение во время кормления помогают женщине установить близость с ребенком и снижают риск развития неврозов.

- Грудное вскармливание как о способ естественного предупреждения беременности – является ли он гарантированным?

- Контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерывов между родами, чем любой другой метод предупреждения беременности. Обусловлен он тем, что в организме женщины, кормящей ребенка грудью, вырабатывается большое количество гормона пролактина, который подавляет овуляцию. На уровень выработки пролактина влияет частота кормления грудью и время суток – больше пролактина вырабатывается в ночное время. Кормление грудью – самый безопасный, эффективный и естественный способ предупреждения беременности. Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при редком прикладывании ребенка к груди, при кормлении строго по режиму, при отсутствии ночных кормлений, при введении прикорма. Когда ребенка вскармливают только грудью, у матери продолжается аменорейная пауза и риск забеременеть в первые 6 месяцев после родов составляет 2-5%. После исполнения ребенку 6 месяцев риск забеременеть до возобновления менструаций встречается у 10-15% женщин.

- В настоящее время ВОЗ рекомендует осуществлять грудное кормление «по запросу» – так часто, как этого желает ребенок. Но в нашей стране такие нормы были приемлемы не всегда. Какой режим кормления, и исходя из каких преимуществ, рекомендуете Вы?

- Кормление грудью по требованию ребенка является ключом к установлению и поддержанию оптимальной лактации. У разных детей разные схемы кормления. Выработка грудного молока очень точно настраивается на удовлетворение потребности ребенка. Частота и полнота отсасывания молока – это важные локальные сигналы регулирования выработки молока. Частые кормления грудью (8-12 раз в сутки) усиливают выработку молока путем повышения уровня гормона пролактина, который оказывает стимулирующее действие на клетки молочных желез, и ограничивают накопление белка-ингибитора, тормозящего выработку молока. Кормление ребенка по «жесткому» графику снижает продукцию грудного молока и не может соответствовать потребностям ребенка.

- Почему следует избегать пользоваться бутылочками или сосками не только в период кормления грудью, но и после введения прикорма?

- Главное назначение пустышки – удовлетворить потребность ребенка в сосании, которая особенно сильна в первые полгода жизни крохи. Техника сосания материнской груди и пустышки-соски различается: совершаются другие движения язычком, щеками, челюстью, по-другому организуется дыхание и глотание. Но даже когда кормление грудью хорошо налажено и ребенок получает продукты прикорма, стоит помнить о том негативе и рисках, которые возникают при даче ребенку соски: аллергическая активность материала, из которого изготовлен имитатор маминого соска; нарушение формирования челюстно-лицевого аппарата, развитие неправильного прикуса, логопедические проблемы; постоянный источник инфекции для малыша. Ну и последний минус в том, что рано или поздно придется отучать ребенка от пустышки. Если Вы никогда не пользовались пустышкой — не стоит предлагать ее повзрослевшему ребенку. Гораздо проще сохранить то, что уже есть, чем бороться с новыми проблемами.

- Существует ли риск навредить здоровью ребёнка, используя заменители грудного молока?

- Как бы не старались производители молочных смесей создать  полный аналог грудного материнского молока, им это не удается. Адаптированные молочные смеси предлагаются детям в тех редких случаях, когда невозможно организовать грудное вскармливание. У детей, которые вскармливаются только смесью, чаще развиваются диареи, воспаления дыхательных и мочевыводящих путей, отиты, аллергические заболевания, чаще встречается синдром внезапной детской смерти. В старшем возрасте увеличивается риск развития ожирения, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астмы.

- ВИЧ-инфекция у матери является абсолютным противопоказанием для кормления грудью ребёнка?

- Вирус иммунодефицита человека выделяется с грудным молоком и мать при кормлении грудью может заразить своего ребенка. Риск инфицирования ребенка в таком случае очень высок и составляет 10-12%.

- Какие факторы из ряда абсолютных противопоказаний со стороны матери Вы бы хотели ещё отметить?

- Кроме ВИЧ-инфекции, грудное вскармливание также противопоказано при таких заболеваниях матери как открытая форма туберкулеза с бациловыделением, острый нелеченый сифилис, особоопасные инфекции (сибирская язва), гепатит С, острые психические заболевания, а также при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой или дыхательной систем, острой или хронической почечной недостаточности, сахарном диабете в стадии декомпенсации.

- Как организована в больнице помощь в обучении кормлению грудью молодых матерей?

- Учитывая важность вскармливания грудным молоком для детей первого года жизни, в нашей больнице проводится работа по пропаганде и поддержке грудного вскармливания. В женской консультации проводится  обучение беременных женщин и членов их семей по вопросам преимуществ грудного вскармливания, механизма и техники вскармливания грудью, сохранения лактации в сложных ситуациях. В родильном  отделении и отделении новорожденных активно используются современные перинатальные технологии – партнерские роды, контакт «кожа к коже», раннее прикладывание новорожденного к груди, круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка. Матерям оказывается практическая помощь в налаживании грудного вскармливания. После выписки из родильного отделения поддержку матерям по успешному грудному вскармливанию оказывают педиатры и участковые медсестры детских поликлиник.

- Можно ли на сегодняшний день говорить о расширения приверженности к грудному вскармливанию (в городе, в районе)?

- Несомненно. Все больше матерей готовы вскармливать своих детей грудным молоком. Всё активнее папы и бабушки помогают мамам и малышам наладить успешное грудное вскармливание. Всё чаще мы видим матерей кормящих грудью своих младенцев в парках и на детских площадках. Средства массовой информации активнее информируют свою аудиторию о неделях поддержки грудного вскармливания. Кормление грудью – самое лучшее, что Вы можете дать ребенку!

 

3 августа 1902 года профессор Томского университета физиолог Алексей Александрович Кулябко впервые в мире заставил биться сердце ребенка через 19 часов 30 минут после его смерти.

Алексей Кулябко в результате многочисленных экспериментов пришел к выводу, что остановка сердца не означает ещё его окончательной гибели, а отдельные органы человека даже после этого не погибают и их функции можно восстановить. 3 августа 1902 года он впервые в мире «оживил» сердце ребенка спустя 20 часов после смерти, наступившей от воспаления лёгких. Для оживления сердца Кулябко пропускал питательный раствор через сосуды изолированного сердца. Пульсация сердца поддерживалась более часа.

 

6 августа – Международный день «Врачи мира за мир». Отмечается по решению Исполкома Международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» в день бомбардировки японского города Хиросимы 6 августа 1945 года.

 

8 августа – 85 лет со дня рождения Святослава Николаевича Фёдорова.

Святослав Фёдоров – выдающийся советский и российский офтальмолог, специалист в области микрохирургии глаза, директор Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель СССР. Автор свыше  300 научных работ. Создал модель интраокулярной линзы, известной в мире как линза-спутник.  

 

9 августа – День святого великомученика Пантелеймона (покровителя всех врачей и целителя больных).

Весь православный мир почитает великомученика Пантелеймона как врачевателя болезней тела и души. На протяжении веков христиане верили в его скорую чудесную помощь. Многочисленные случаи исцелений, которые совершаются святым угодником Божиим в наши дни, делают его весьма близким к нам.

В переводе с греческого Пантелеймон - значит «всемилостивый». Жил он в конце III - начале IV века в городе Никомидии. Это было время, когда римские императоры-язычники преследовали христиан, предавая их мучениям и смерти. Мать Пантелеймона была благочестивой христианкой и старалась воспитать сына в христианской вере. Отец-язычник, желая дать сыну высшее образование, отдал его в лучшее училище, окончив которое юноша продолжал обучение у известного в городе врача.

Как-то раз юноша увидел на улице мертвого ребенка, укушенного ехидной, которая еще была рядом. Он начал молиться Господу Иисусу Христу о воскрешении умершего и умерщвлении ядовитого гада. Он твердо решил, что в случае исполнения его молитвы станет последователем Христа и примет Крещение. Ребенок ожил, а ехидна разлетелась на куски на глазах у Пантелеймона.

Вскоре слава о его способностях дошла до столицы империи - Рима. Когда отец святого увидел, как сын, помолившись, исцелил слепого, он вместе с исцеленным принял Крещение.

Святой Пантелеймон лечил безвозмездно, всех, но прежде всего неимущих и заточенных в тюрьмах. При этом он всегда благовествовал об Иисусе Христе, что вызывало лютую ненависть врачей-язычников. Они и донесли на святого императору Максимиану.

Пантелеймона предали мучениям. Но пытки не могли лишить его жизни. Тогда святой Великомученик был обезглавлен, а тело брошено в костер, но не сгорело в нем, а было тайно погребено христианами. Из раны его текло молоко, а маслина, к которой он был привязан, покрылась плодами…  

Святые мощи великомученика Пантелеимона частичками разошлись по всему христианскому миру: честная глава его находится ныне в Русском Афонском монастыре.

В день памяти святого великомученика и целителя Пантелеймона мы встретились с настоятелем больничного храма святой великомученицы Варвары, который расположен на территории Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных, священником Сергием ДМИТРИЕВЫМ, чтобы поговорить о духовном аспекте личности и жизни современного врача.

- Отец Сергий, бывая в храме святой великомученицы Варвары, который расположен при больнице им. А. и О. Тропиных и где Вы являетесь настоятелем, нельзя не обратить внимание на икону святого Пантелеймона, считающегося покровителем медицины. Какое её место в храме и насколько она почитаема медицинскими работниками?

- Само за себя говорит то, что изначально эта икона была принесена в храм самими медицинскими работниками, сотрудниками больницы, которые приобрели её на свои пожертвования в Каменецком женском монастыре, будучи в одной из паломнических поездок в Почаеве. Сегодня у иконы святого  всегда живые цветы, зачастую их приносят храм врачи, после удачной операции или родов, приняв букеты от благодарных пациентов.    

- С какими вопросами, просьбами, болями к Вам чаще всего обращаются медицинские работники? Что в большинстве случаев приводит врача в храм?

- По-разному бывает. Но прежде всего, все люди – люди, поэтому проблемы и невзгоды у всех одинаковые. А молитвы врачей отличаются тем, что в них они молятся ещё и за своих пациентов, – так же, как это делал святой Пантелеймон в своём служении страждущим, в далёком 3-ем веке.

- Взаимодействие священника и врача, церковных людей и медицинских работников, на Ваш взгляд, в последнее время принимает более масштабный характер – или чаще ограничено предубеждениями?

- В этом отношении ситуация в Херсоне в последние годы стабилизировалась. Люди в большей степени определились с верой, со своими воззрениями и, как правило, противоречий между этими структурами не возникает. Своё сотрудничество мы строим в двух аспектах: первый – духовный, а второй – на основах той человеческой помощи, которую мы можем оказать друг другу. Это особенно актуально, если мы говорим о больничном храме, который, в сущности, является храмом самих докторов, не священника или ещё кого-то, а именно храмом медицинских работников, он создан для них. Я абсолютно убеждён, что священник в больничном храме – гость или, как я говорю, временно заведующий одним из отделений больницы.

- Наверное, Вы согласитесь с тем, что врачу, настоящему врачу, недостаточно знаний, навыков и просто человеческого доброжелательства, – врачу необходимо уметь любить. Церковь – может научить этому?

- Быть может, это не совсем удачный пример, но всё-таки: возьмём спортзал – он сам по себе не может дать физическую форму человеку… Так же и храм – не может научить, либо спасти, либо разрешить проблему, – человек сам должен прилагать усилия для того, чтобы научиться, спастись, найти решение… Вот обратите внимание, один, ухаживая за больным, учится любить, а другой, ухаживая за больным, учится… ненавидеть. Это глубокий и сложный вопрос. Любовь – есть дар, требующий от человека духовной работы.   

- К Вам обращаются медики по причине «перегорания» души, равнодушия – с каким, на первый взгляд, легче, а на самом деле – неподъёмно тяжело?  

- Редко. С одной стороны, это может говорить о том, что всё хорошо и нет потребности, но я в этом кране сомневаюсь. Скорее всего, люди не готовы к откровению такого рода, возможно, что моего авторитета ещё пока не достаточно, чтобы медики обращались с таким доверием и расположенностью.

- Как Вы думаете, необходимо ли врачу знать основы православного мировоззрения? Ведь, так или иначе, врач «допущен» к душе человека и может оказывать влияние на наше внутреннее состояние, а соответственно – на наши решения, выбор… За этим в конечном счёте может стоять судьба человека.

- Надо учесть, что у нас многонациональный регион, где не может быть полного религиозного единства. Поэтому вопрос, наверное, в большей степени касается христианской этики. А медицинская этика в свою очередь зиждется на христианской этике, она же не вступает в спор и с другими религиями. Мне кажется, тут нельзя узко мыслить, и если требовать от врача – то нравственности, соблюдения нравственных принципов – безусловно.

- Обычно Вы общаетесь с людьми в храме. А насколько часто Вы бываете в отделениях стационара, в реанимации – где жизнь и смерть на одной полосе, в акушерском отделении – там, где нужно Ваше присутствие и куда, наверное, стоит приходить, иногда не дожидаясь просьбы?

- В последнее время я редко стал приходить в отделения. Отчасти из-за нехватки времени, что связано с моими послушаниями в епархии, отчасти – из-за стереотипов, которые всё-таки присутствуют и из-за которых люди часто не готовы к такому общению. Зачастую появление священника в палате ассоциируется с каким-то предсмертным актом. В этом направлении ещё нужно работать. Но опять же, повторюсь, цели больничного храма больше направлены на общение с сотрудниками. Хотелось бы, чтобы больше было встреч именно с медицинским персоналом больницы.   

- Из истории жизни святого Пантелеймона мы знаем о том, что одной из главных его черт было бессребничество. Отец Сергий, хотелось бы задать Вам вопрос этического характера, болезненный для общества. Вы сегодня часто сталкиваетесь с врачами, целью которых является не заработать деньги, а послужить больному?

- Эта проблема не является проблемой врачей. Скорее вопрос к системе здравоохранения, а ещё точнее, ко всей системе общества – она вся больная. Сегодня уходит понятие служения, и касается это всех областей, не только медицины. Церковь, как может, старается бороться с бездуховностью, которая, как болезнь, поразила наше общество. Очень часто она становится причиной многих социальных и личностных бед и пороков, её последствия можно наблюдать во всех сферах жизнедеятельности. Этот же аспект является одной из целей функционирования храма при больнице. Я не осуждаю тех врачей, которые ждут, скажем так, материального вознаграждения, но приветствую тех, кто относится к своей работе как к служению, – такие люди заслуживают уважения и преклонения, это настоящие врачи, совершающие настоящий христианский подвиг, который заключён в служении ближнему. 

 

12 августа 1865 года – английский хирург Джозеф Листер впервые использовал во время операции карболовую кислоту или фенол для дезинфекции инструментов и рук хирурга. Результаты оказались поразительны: смертность после хирургических операций упала втрое. Метод Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века.

Каковы современные принципы обработки рук хирурга? От чего зависит хирургическая техника? Что означает в хирургии понятие «хорошие руки» и сможет ли технологический процесс вытеснить этот тончайший живой диагностический и операционный инструмент? – Эти и другие вопросы комментирует заведующий хирургическим отделением Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Василий ДУНДИЧ.

- Василий Васильевич, насколько я понимаю, прежде чем надеть стерильные перчатки, нужна предварительная обработка рук, для исключения инфицирования операционной раны, а также обеспечения безопасности врача-хирурга и оперирующего персонала… Расскажите, пожалуйста, как происходит подготовка рук хирурга к операции?

- Методы обработки рук хирурга обычно слагаются из двух основных составляющих: механической очистки и обработки антисептическими растворами. Я Вам скажу, что со времён Листера мало что поменялось в этом отношении. Изменился химический состав препаратов для обработки рук, операционного поля, инструментов, но принцип дезинфекции – остался тот же. Руки хирурга – как были инструментом, так и остаются им, и если они грязные и неухоженные, то ни о каком хирургическом результате говорить вообще не стоит.

- Если касаться темы важнейшего для хирурга чувства – осязания, то нельзя не затронуть тему лапароскопии. При всех преимуществах лапароскопической хирургии, механизм её проведения, по всей вероятности, сложнее для хирурга? И из-за снижения тактильных ощущений в том числе?

- Нет, эндоскопические вмешательства, в том числе лапароскопия, по технике выполнения не более сложны, чем открытые операции. Трудности в применении эндоскопических методик могут быть связаны со сложностью восприятия, если речь идёт о двухмерном изображении. Но сегодня разрабатываются и внедряются новые, более усовершенствованные методики эндоскопии, и  можно уверенно говорить, что за  эндоскопической хирургией будущее. В настоящее время около 45% всех оперативных вмешательств в нашем отделении выполняется с помощью эндоскопической техники. Преимущества миниинвазивных, эндоскопических вмешательств перед традиционными несомненны. Такие операции менее травматичны, бескровны, дают хорошие результаты на фоне минимальных рисков осложнений и рецидивов заболевания. Хотя при эндоскопическом вмешательстве ткани не соприкасаются с руками хирурга, мы всё равно этот контакт слышим, – через инструмент.

- Руки хирурга – как диагностический инструмент – на Ваш взгляд, могут быть в будущем полностью заменены современными технологическими разработками?      

- Как диагностический инструмент – нет, вряд ли руки смогут быть чем-то заменены. А в операционном смысле – вполне возможно, и сегодня к этому есть реальные предпосылки. Развитие роботизированной хирургии предполагает исключение участия живой руки хирурга и замену её на так называемые манипуляторы – «руки» робота. Сегодня робот-ассистированные вмешательства стали постепенно входить в практику многих хирургических стационаров по всему миру, причём с тенденцией к увеличению количества и спектра выполняемых вмешательств. Наиболее известной в этом направлении является роботизированная хирургическая система «da Vinci», которая позволяет под контролем хирурга проводить оперирование органов при сопровождении их увеличенных в 10-20 раз трехмерных изображений высокого разрешения и с помощью роботизированных рук. Технология предлагает более точное и быстрое хирургическое вмешательство, чем то, которое возможно лишь при использовании потенциала человеческой, пусть и профессиональной хирургической, руки. Поэтому, я думаю, что в будущем, вполне возможно, использование хирургического робота станет обычной практикой.

- Василий Васильевич, иногда, когда в профессиональных кругах заходит речь о качествах хирурга, его профессиональных чертах, говорят: у него «хорошие руки»… Что для Вас включает в себя это понятие?

- Хорошие руки – это техника в руках, или – чутьё в руках. Но всё зиждется в голове, умение – зависит от знаний, от опыта хирурга, от его желания работать. Руки – впереди не должны идти…

- Вы считаете, хирургия – это рукоделие? Или в большей мере интеллект?

- Рукоделие прежде всего. Но – на нитях интеллекта. В нашей профессии эти два понятия не должны быть разорваны.

- Хирургическая техника – от каких факторов зависит?

- Я думаю, это дар Божий. Кроме того, абсолютно необходима постоянная тренировка, для совершенствования техники нужно много работать,– это закон для всякого мастерства.

- Сколько необходимо выполнять операций, чтобы удерживать профессиональную высоту?

- В среднем около 200 – 300 вмешательств в год.

- Насколько важно врачу-хирургу поддерживать физическую форму? И что Вы делаете для этого?

- Без хорошей физической формы хирургу в операционной делать нечего. Работа связана не только с нервным, но и физическим напряжением: нагрузка на ноги, позвоночник и т.д.. Также зрение нужно иметь хорошее… терпение, выносливость… Если говорить о врачах нашего отделения – кто-то занимается охотой, рыбалкой, спортом, активным отдыхом. Я предпочитаю ходить в спортзал, очень люблю тяжёлую атлетику, хотя этот вид спорта здоровья не добавляет, но это моя слабость.    

- Используете ли Вы определённые тренировки для рук? Или особенный уход за руками?

- Специальные тренировки для рук я использовал вначале своего пути, это необходимость для каждого молодого врача-хирурга. Сегодня тренировкой является постоянная работа. Что касается ухода за руками, естественно, мы свои руки бережём, потому что это наш инструмент, наши глаза, наша передача интеллекта.

- Какие на сегодняшний день методики, операции являются для Вас целью? Чего Ваши руки пока не смогли выполнить?

- В открытой хирургии я попробовал практически всё. Хотелось бы, чтобы расширялся спектр оперативного лечения за счёт эндоскопических операций. Но для этого необходимо техническое переоснащение отделения.

- Случалось ли, чтобы Вы пожалели о своём решении избрать профессией хирургию?

- Нет, конечно. Хирургия – это моё внутреннее «я», это моё решение ещё со школы, по-моему, с седьмого класса. Я думаю, что, скорее всего, этот выбор был предопределён – в моей семье шесть врачей… Для меня всё началось с рассказов мамы – она работала экономистом в лечебном учреждении, и я помню эти постоянные разговоры о больнице, о хирургах… в общем-то, обо всём том, что сегодня стало моей судьбой.  

 

13 августа – Международный день левши.

В 1976 году в американском городе Топика проходила Международная конференция левшей, в ходе которой был подготовлен Билль о левшах. В документе указано, что отныне 13 августа каждого года будет отмечаться Международный день Левшей, знаменующий борьбу за свободу и достоинство Левшей всего мира.

Согласно данным статистики, левши составляют от трех до десяти процентов человечества. В молодом возрасте их больше, в зрелом и пожилом меньше: среди 20-летних - 13%, среди 80-летних - менее одного процента.

По некоторым сведениям впервые День левши был отмечен 13 августа 1992 года по инициативе созданного за два года до этого британского Клуба левшей. По статистике, сейчас на Земле проживает порядка 500 миллионов леворуких людей, то есть каждый седьмой. Цель акции – обратить внимание производителей различного оборудования на проблемы левшей: при работе на оборудовании для правшей левши совершают неестественные для них движения, в результате чаще получают нервный и мышечный  стресс.

 

24 августа 1940 года в авторитетном журнале The Lancet, выходящем в Лондоне, была опубликована первая научная работа Зельмана Ваксмана, посвящённая изучению стрептомицина.

Известно, что в 1943 году Ваксманом и его сотрудниками было открыто неядовитое антибиотическое вещество, названное в последующем стрептомицином. Главной ценностью открытия стрептомицина явилось то, что это был первый препарат, который принес положительный эффект при лечении туберкулеза. За его открытие в 1952 году Зельман Ваксман был награждён Нобелевской премией в области физиологии и медицины. Нужно отметить, что и сам термин «антибиотик» ввёл Зельман Ваксман. Также, помимо стрептомицина, он выделил неомицин, кандицин и другие антибиотики.

Изобретение антибиотиков считается своего рода революцией в медицине. Напомним, что первыми антибиотиками были пенициллин и стрептомицин.

О применении стрептомицина в современной терапевтической практике говорим с заведующей терапевтическим отделением Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Натальей ГОЛОВЧЕНКО.

- Наталья Ивановна, при лечении каких заболеваний Вы сегодня применяете стрептомицин? Насколько активно этот препарат в настоящее время используется в терапии?

- Стрептомицин уже длительное время применяется главным образом при лечении туберкулёза – первичный туберкулёз лёгких и других органов, также он находит применение в венерологии, активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллёза. Нужно отметить, что в настоящие дни стрептомицин чаще является препаратом выбора. В практике терапевтического отделения данный препарат мы не применяем, поскольку используем антибактериальные препараты нового поколения.

- Является ли стрептомицин потенциально токсичным препаратом? Каковы его современные аналоги и когда они являются предпочтительными?

- Безусловно, этот препарат достаточно токсичный, ввиду чего в современном мире он и был отодвинут на второй план. В ряду его побочных действий: нефротоксические проявления, нарушения со стороны ЦНС и периферической нервной системы, пищеварительной системы,  а также аллергические реакции. О генериках стрептомицина ничего не могу сказать.

- Какими принципами Вы руководствуетесь при выборе антибактериальной терапии?

- Антибактериальная терапия назначается после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Замечу, что она может быть двух видов – этиотропная и эмпирическая. Этиотропная терапия – это целенаправленное применение антимикробного препарата против установленного возбудителя заболевания. Это более совершенный и предпочтительный вид терапии. Однако в повседневной практике уточнение бактериологического диагноза не всегда возможно, поэтому чаще проводят эмпирическую терапию, т.е. назначают препарат с учётом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и их наиболее вероятной чувствительности к нему. Кроме того, антибиотики назначаются обязательно с учётом возможных побочных действий, таких как аллергия, поражение почек, печени и т.д.. Дозы и способы введения определяются тяжестью состояния больного, а непосредственно лечение – всегда проводится под чётким контролем, с оценкой результатов от 3 до 5 дней. Обязательно необходимо учитывать сочетание антибактериальных препаратов, при этом опираясь на знание механизма их действия.

- Резистентность – основная проблема антибактериальной терапии. Как она решается в отделении?

            - Данная проблема сегодня остро стоит во всём мире и признана глобальной. Во многом её усугублению способствует чрезмерное и неуместное использование антибактериальных препаратов. В нашем отделении, если мы сталкивается с ситуацией, когда нет положительной динамики в лечении, и одним из причинных факторов мы подозреваем резистентность, то приходится менять препарат, подбирая его с учётом показателей состояния больного.

- Какие лабораторные методы исследования Вы используете для доказательства или опровержения бактериальной природы заболевания?

- С это целью проводятся бактериологические исследования (в этом вопросе мы сотрудничаем с городской и областной СЭС).

- Как часто Вы сталкиваетесь с проблемой аллергических реакций на антибактериальные препараты?

- Довольно часто. Но, как правило, это не тяжёлые реакции: крапивница, при внутривенном введении препарата раздражение и воспаление стенок вен. Если аллергическая реакция случается, конечно же, мы обращаем внимание пациента, чтобы он всегда учитывал этот фактор. 

            - Какие ещё сложности при назначении АБТ Вы бы отметили?

            - Прежде всего, одной из сложностей является то, что не всегда удаётся выявить возбудителя заболевания. Вторым моментом хотелось бы отметить самостоятельное применение антимикробных препаратов населением: часты ситуации, когда больной поступает в отделение со стёртой клинической картиной в результате самостоятельного применения антибиотиков. При таких обстоятельствах теряется много времени, что крайне нежелательно для больного, формируется устойчивость, возникают трудности в диагностировании.

- Наиболее распространённые, типичные, на Ваш взгляд, ошибки при назначении АБТ?

            - Они известны, я могу только напомнить: это применение антибиотиков без должных показаний (например, при вирусных инфекциях), использование малых доз или частые перерывы во введении препарата (приводит к появлению резистентных к данному антибиотику микробных форм), неправильная комбинация антибиотиков (может принести больному больше вреда, чем пользы). Следует также помнить о токсическом и побочном действии антибиотиков и при появлении признаков такого действия вовремя отменять препараты.

 

28 августа 1976 года – в Массачусетсе впервые синтезирован искусственный ген – последовательность нуклеотидов, способная кодировать белок.

 

В августе 1819 года, после трех лет экспериментов, изобретатель стетоскопа французский врач Рене Лаэннек опубликовал двухтомный труд «Об опосредованной аускультации, или трактат о распознавании заболеваний легких и сердца», основанный главным образом на новом способе исследования – аускультации, которую он впервые применил как диагностический метод.    

В книге были блестяще описаны некоторые заболевания органов грудной клетки, многие из них – впервые. Среди них – бронхит, бронхоэктазы, плеврит, долевая пневмония, гидроторакс, эмфизема, пневмоторакс, отек легких, гангрена и инфаркт легкого, митральный стеноз, эзофагит, перитонит и, конечно, туберкулез. Лаэннеку удалось впервые дать четкое описание клиники туберкулеза легких и представить его патологоанатомическую картину. Кстати, именно Рене Лаэннек предложил термин «туберкулез» и, таким образом, обозначил суть заболевания задолго до открытия палочки Коха. Через год после выхода первого издания классического труда Лаэннека об аускультации книга была переведена почти на все европейские языки.

 

Со специалистами беседовала Татьяна КОНДАКОВА