Хроника, заметки, параллели - ДЕКАБРЬ

11 декабря 1946 года  по решению Генеральной Ассамблеи ООН создан международный чрезвычайный фонд помощи детям ЮНИСЕФ. Изначально целью фонда было оказание помощи детям, пострадавшим в ходе Второй мировой войны. В 1953 году ООН расширила круг деятельности организации и продлила срок её полномочий на неопределённое время. Фонд получил новое название – Детский фонд ООН с сохранением аббревиатуры ЮНИСЕФ. В 1965 году организация была удостоена Нобелевской премии.

Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) осуществляет свои программы более чем в 190 странах мира, в том числе в Украине, где представительство фонда было открыто в 1997 году. 

Принцип работы ЮНИСЕФ – это сотрудничество с правительствами, другими организациями ООН и неправительственными организациями. Деятельность ЮНИСЕФ нацелена на распространение информации и обучение новым методикам.  

В последние годы ЮНИСЕФ постоянно увеличивает масштабы своей поддержки правительства Украины в создании программ по охране здоровья, питания, образования и защиты детей. Среди основных целей программ: защита материнства, уменьшение детской смертности, остановка распространения ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, защита уязвимых категорий и содействие гендерному равенству.

Клиническая больница им. А. и О. Тропиных» поддержала Глобальную стратегию Всемирной организации охраны здоровья (ВООЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по поощрению и поддержке практики грудного вскармливания детей грудного и раннего возраста. В больнице был разработан план организационных мероприятий по подготовке к аккредитации на звание «Больница, доброжелательная к ребёнку». В структурных подразделениях: родильном отделении, женской консультации, детском отделении и детских поликлиниках – выделены кабинеты по поддержке грудного вскармливания, оснащённые необходимым оборудованием, теле- и видеоаппаратурой, яркими информационными стендами и печатной продукцией. Сотрудники прошли теоретическую и практическую подготовку. Началась работа по поощрению и поддержке практики грудного вскармливания среди беременных и родителей младенцев в «Школах ответственного родительства». В 2008 году комиссией национальных экспертов больница аттестована на соответствие званию ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».

В дальнейшем продолжалась работа по поддержке грудного вскармливания, внедрению новых перинатальных технологий. В родильном отделении созданы комфортные условия для партнёрских родов. Введено в практику круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного в одной палате, участие членов семьи в уходе за новорожденным. 

            Путём повышения распространённости и длительности грудного вскармливания детей на основании современных методов ведения лактации и кормления грудью по единым принципам на этапах: женская консультация – родильный стационар – детская поликлиника – удалось улучшить состояние здоровья детей, снизить показатели заболеваемости новорожденных, детей первого года жизни, показатели младенческой смертности и послеродовых осложнений. В мае 2011 года группа национальных экспертов провела оценку работы больницы в этом направлении и подтвердила высокое звание «Больница, доброжелательная к ребёнку».

            Осознавая важность проблем состояния здоровья подростков, больницей была поддержана инициатива Всемирной организации охраны здоровья (ВООЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по развитию «дружественных к молодёжи» служб охраны здоровья. В сентябре 2010 года в детской поликлинике № 2 Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных был открыт кабинет медицинской помощи подросткам и молодежи «Клиника дружественная к молодёжи», что позволило оказывать медико-социальные услуги подросткам и молодёжи на основе дружественного подхода, основными принципами которого являются добровольность, доброжелательность и доступность.

 

В 1905 году 5 ноября и 13 декабря петербургским хирургом, сотрудником Императорской Военно-медицинской академии Николаем Сергеевичем Коротковым на научных совещаниях клинического военного госпиталя Академии было доложено об открытии им звукового метода бескровного определения артериального давления. Именно этому человеку всемирная медицина обязана мощным импульсом в развитии кардиологии, и в первую очередь в лечении гипертонической болезни.  

Пользуясь приёмом итальянского терапевта и педиатра Сципионе Рива-Роччи, предложившего метод ненвазивного измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра (1896 г.), хирург внимательно прослушивал пережатую руку фонендоскопом и обнаружил, что почти одновременно с восстановлением пульса возникают звуки, повторяющиеся с каждым ударом сердца. Если и дальше снижать давление в манжете, то звуки сначала становятся громче, затем тише и наконец исчезают. Нечто подобное исследователи отмечали и раньше, но именно Коротков первым понял, что давление воздуха в момент исчезновения звуков соответствует диастолическому давлению крови.  

    Открытие Короткова имело огромное значение для развития мировой медицины. Оно сопоставимо с открытием английским учёным Александром Флемингом эры антибиотиков и обнаружением немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном Х-лучей. Вряд ли есть другое научное открытие, которое бы повседневно и так широко использовалось сегодня в медицинской практике, как звуковой метод измерения кровяного давления.

 Метод Н. С. Короткова – основной, официально утвержденный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для измерения артериального давления. Благодаря своей простоте, точности и доступности он стал общепризнанным мировым стандартом и до сих пор применяется во врачебной практике всего мира.

Любопытно: впервые артериальное давление было измерено в 1733 году, когда священник англиканской церкви Стефан Хейлз путём введения латунной трубки в сонную артерию лошади определил артериальное давление по высоте столба крови. Конечно, этот прямой (инвазивный) метод не стал массовым...  

 

19 декабря 1909 года  на I съезде российских терапевтов в Москве учёными В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско был представлен доклад «К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца» на основе наблюдений авторов, сделанных в 1899 -1908 годах. Эта работа явилась первым систематизированным описанием клиники инфаркта миокарда и послужила началом активного изучения этого тяжёлого сердечного заболевания. Интересно заметить, что прений и обсуждения доклада на съезде не было. Вероятно, современников не заинтересовала данная тема ввиду большой редкости заболевания. Только в 50-е годах становится очевидным, что инфаркт миокарда является самой распространённой патологией во всём мире.

1960 – 80-е годы знаменуются началом выработки современных стратегий лечения инфаркта миокарда, внедрения новых лекарственных препаратов для ограничения зоны поражения сердечной мышцы, предупреждения и лечения осложнений. Следует особо подчеркнуть вклад отечественной кардиологической школы в развитие тромболитической терапии, как одного из ключевых методов восстановления коронарного кровотока. В 1970-е годы академик, учёный с мировым именем Евгений Иванович Чазов вместе с группой учёных-медиков внедряет в клиническую практику метод растворения тромбов для лечения инфаркта миокарда – тромболизис, безопасность которого испытал на себе. Это было первое применение тромболизиса с прямым введением препарата в артерии сердца. Сегодня метод широко используется во всём мире и позволяет сохранять жизнь миллионам пациентов.

Возвращаясь к предшественникам, нужно указать, что термин «инфаркт миокарда» впервые применил R.Marie в 1896 году. Впервые описал патологоанатомические признаки инфаркта миокарда Ж. Крювельер в 1827 году. Первый прижизненный диагноз был поставлен в1878 году немецким врачом А. Хаммером.

В кардиологическом отделении клинической больницы им. А. и О. Тропиных для обследования и лечения пациентов применяются современные методики и препараты. В лечении острого коронарного синдрома успешно используется тромболизис. Введены в практику тропониновые тесты, способствующие увеличению выявления случаев инфаркта миокарда. Проведены первые пункции перикарда при угрозе тампонады сердца. Для диагностики аритмий и скрытой ишемии миокарда проводится холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления. При угрозе остановки сердца (AV-блокадах II и II-III степени) проводится временная электрокардиостимуляция. В лечении острого коронарного синдрома в условиях палат интенсивной терапии введены новые схемы антикоагулянтной терапии, в том числе с использованием препарата Фондапаринукс. Практика применения методики демонстрирует снижение смертности больных и риска повторного инфаркта без возрастания риска геморрагических осложнений.

 

22 декабря 1818 года на заседании Лондонского медико-хирургического общества британский врач Джеймс Бланделл доложил об успешном переливании крови от человека к человеку. Также врачом Бланделлом была предложена методика и конструкция первого аппарата для гемотрансфузий. Первый мировой опыт успешного переливания крови от человека к человеку, несомненно, послужил дальнейшему развитию гемотрансфузиологии. Однако консервировать кровь тогда не умели, и все переливания были прямыми. Резину тоже ёще не изобрели – детали аппарата для гемотрансфузии (шприц, трубки, воронки) были металлическими. Кровь – так же как и сейчас, брали из локтевой вены и в локтевую вену переливали. По некоторым данным, за период с 1820 по 1870 год в мировой литературе всего было сообщено о 75 случаях переливания крови.  

В России первое переливание крови от человека человеку произошло в 1832 году. 

Петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа, чем спас ей жизнь. Для переливания Вольф использовал методику, предложенную пионером мировой трансфузиологии Джеймсом Бланделлом, особенность которой заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась, тем самым замедлялась её свертываемость.   

В 1867 году английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови. Австрийский врач Карл Ландштейнер в 1901 году открывает три (А, В и О) группы крови. Позднее была идентифицирована IV (АВ) группа, а в 1940 году был установлен резус-фактор.

Благодаря этим открытиям число осложнений после гемотрансфузии резко сократилось. Однако продолжала оставаться проблема быстрой свёртываемости крови, делающая невозможным её хранение в длительном промежутке времени. В 1914 году  изобретены и введены в практику антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них – цитрат натрия. В том, кому принадлежит мировой приоритет в применении «цитратного метода» история противоречива. Тем не менее, метод получил всеобщее признание, быстро распространился во всех странах, а антикоагулянт цитрат натрия, нужно сказать, используется в медицине и сегодня при взятии анализов крови и в банках крови (для переливания).

Ряд вышеперечисленных событий превратил гемотрансфузию в метод, доступный повседневной медицине. В дальнейшем начали появляться банки крови и институты переливания крови. С целью научно-методической разработки проблем переливания крови в 1926 году в Москве по инициативе известного учёного А. А. Богданова был открыт первый в мире институт переливания крови. Развиваясь, трасфузиология положила начало новым методам регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере, в послеоперационный период, у больных с сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью. 

Отделение переливания крови в больнице им. А. и О. Тропиных было организовано в 1995 году на базе отделения гипербарической оксигенации с целью обеспечения больных стационара препаратами крови, такими как эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Идея создания отделения основывалась на принципах оказания неотложной помощи при острых травмах, сопровождающихся кровопотерей, с учётом потребностей травматологического отделения с городским травмпунктом, которое постоянно принимает травмированных больных с тяжёлой политравмой и травмами после ДТП; а также для больных, поступающих в больницу с экстренной хирургической патологией в ургентные дни. В задачи отделения входит также создание запасов препаратов крови в родильном отделении для оказания неотложной помощи роженицам при акушерских кровотечениях. «Процедура восполнения затрат крови при данных состояниях через станцию переливания крови часто затягивалась, а временной фактор в таких обстоятельствах много решающий», – рассказывает главный врач больницы Леонид Тимофеевич Ремыга, стоявший у истоков создания отделения переливания крови, которое, по сути, является одним из определяющих показателей организации неотложной помощи в больнице, а также жизненно важным фактором для пациентов. Было приобретено современное оборудование, обучены специалисты; первым заведующим отделением назначен Юрий Викторович Бовкун, ныне заместитель главного врача по медицинской части. С 1998 по 2009 год отделение возглавлял врач-анестезиолог Александр Васильевич Марченко, а с 2009 по 2011 – врач-анестезиолог Андрей Николаевич Фруль.      

 

24 декабря 1951 года  выдающимся учёным, ортопером-травматологом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым официально выдвинута идея о создании аппарата для сращивания костей.

Ровно 60 лет назад, в 1951 году академик Г.А. Илизаров разработал универсальный аппарат внешней фиксации для лечения переломов и деформаций костей, а также теорию остеогенеза, которая легла в основу компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Позже, в 1967 году им были разработаны методики замещения дефектов трубчатых костей при помощи аппарата.    

Изобретение курганского доктора стало идеальной конструкцией для сращения кости.

За свои многолетние исследования по применению аппарата внешней фиксации Илизаров был удостоен одновременно двух учёных степеней: кандидата и доктора медицинских наук.

Конструкция из двух колец с перекрещивающимися спицами, стянутых болтами, позволяла не только соединять костные отломки, но также исправлять деформации конечностей и удлинять их. 

Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову представляет собой целую систему оперативных бескровных методик лечения переломов конечностей любой локализации, укорочений и деформаций конечностей, костных дефектов без трансплантации, ложных суставов, патологии крупных суставов, кисти и стопы. Гениальное изобретение дало толчок к разработке многочисленных конструкций аппаратов, способов лечения костной патологии и экспериментальному обоснованию процессов костеобразования. Метод используется в ангиологии, вертебрологии, онкологии и других областях медицины. Применяется в странах СНГ, а также в 88 странах мира.

            Больница Тропиных имеет почти 30-летний опыт лечения больных по методу Илизарова. В 1984 году из города Кургана в Херсон для работы в больнице имени Тропиных приехал врач ортопед-травматолог Александр Павлович Бочанов. В 1968 году он окончил Ивановский медицинский институт, в дальнейшем в течение ряда лет работал в Курганском НИИ ортопедии и травматологии в должности заместителя директора института по научной работе, где получил бесценный опыт общения и совместной работы с выдающимся учёным, всемирно известным хирургом, академиком  Г. А. Илизаровым, подготовил и защитил кандидатскую диссертацию (1980). Ярчайший специалист, наделённый недюжинным интеллектом и творческим талантом, А. П. Бочанов с 1984 по 1993 год возглавлял травматологическое отделение больницы Тропиных. Зная до тонкостей метод Илизарова, он ввёл его в постоянную практику отделения. В тот период травматологическое  отделение больницы Тропиных являлось единственным в области, где операции с использованием аппарата Илизарова выполнялись ежедневно. За время  работы А. П. Бочанова в отделении получили своё дальнейшее развитие методики Курганского НИИ ортопедии и травматологии, были внедрены новые ортопедические технологии, методы оперативного лечения, в том числе разработанные сотрудниками отделения.

На сегодняшний день чрескожный компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова широко применяется в отделении как метод лечения и в качестве предоперационной подготовки.    

 

Собственная информация