Хроника, заметки, параллели – ИЮЛЬ

В июльском выпуске рубрики на обсуждение вынесены темы, представляющие интерес как в медицинском, так и социальном ракурсах: применение витаминов в педиатрии, роль ультразвукового исследования в акушерстве, проблема повышения заболеваемости сахарным диабетом, сердечно-лёгочная реанимация при терминальных состояниях, ситуация по ВИЧ/СПИД в регионе. К беседе приглашены специалисты Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных заведующая детской поликлиникой №3 Елена ЛИТВИНЕНКО, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог Ирина ЯКУБОВА, врач-эндокринолог эндокринологического отделения поликлиники №1 Оксана КОВТУН, врач-анестезиолог отделения анестезиологии и реанимации Иван АНДРЕЕВ, а также главный врач Херсонского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом Ярослав ЗЯТЮК.  

 

1 июля 1911 года – польский биохимик Казимир Функ впервые использовал слово «витамин» при описании определенных химических ингредиентов для оздоровительной диеты.

В 1911 году Функ выделил из отрубей риса бесцветное кристаллическое вещество, которое, будучи добавлено в ничтожных количествах к пище больных бери-бери голубей, излечивало их. Анализы показали, что в химическом отношении полученное вещество принадлежит к классу аминов, и учёный дал ему название «витамин», т. е. жизненный амин или жизненно необходимый амин. В дальнейшем это название закрепилось и за другими веществами подобного характера, хотя они в химическом отношении ничего общего с аминами не имели.

Казимир Функ впервые ввёл термин «авитаминоз». Под ним он подразумевал болезненное состояние организма, когда в нём недостает того или иного витамина и смело отнёс к авитаминозам такие заболевания, как бери-бери, цинга, пеллагра и рахит. В 1914 году он писал, что для физиологии служит совершенно новым фактом то обстоятельство, что при отсутствии в пище некоторых веществ может наступить заболевание, протекающее с определёнными симптомами и даже наступает смерть, хотя в элементах пищи не наблюдалось недостатка ни в смысле числа калорий, ни в смысле содержания азота и солей. Так был открыт первый витамин, получивший вначале название «бери-бери витамина», а затем просто витамина В. В дальнейшем выяснилась двойственная природа первого витамина – то, что принималось за индивидуальное вещество, оказалось смесью витаминов. Так появились витамины B1, B2, B6. Впоследствии возникла традиция присваивать вновь открытым витаминам букву латинского алфавита.      

В разрезе данной темы беседа с заведующей детской поликлиникой  №3 Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Еленой ЛИТВИНЕНКО.

- Елена Ивановна, верно ли, что на фоне приёма пероральных гормональных контрацептивов возможно развитие дефицита некоторых витаминов в организме, что впоследствии может сказаться на вынашивании беременности и здоровье ребёнка? Каковы признаки декомпенсации и способы нивелировать дисбаланс?   

- Эстрогены, содержащиеся в некоторых пероральных гормональных контрацептивных средствах, изменяют процесс использования организмом витаминов: снижается концентрация витаминов С, В6, фолиевой кислоты (В9), В12 и Е; усиливается всасывание витамина А. Гипервитаминоз А (чрезмерное поступление витамина А в организм) – проявляется зудом, сухостью и шелушением кожи, нарушением роста волос, потерей аппетита, головной болью, ростом частоты спонтанных абортов на ранних сроках беременности. Дефицит витамина В6 проявляется в виде ослабления чувствительности и онемения ног, парестезий (чувство онемения конечностей) и т.д. В результате снижения содержания в организме фолиевой кислоты возможно развитие симптомов её недостаточности: фолиеводефицитная мегалобластная анемия, усталость, бледность, раздражительность, забывчивость. Дефицит фолиевой кислоты на ранних сроках беременности приводит к формированию пороков развития центральной нервной системы у плода. Таким образом, организму женщины, принимающей противозачаточные таблетки, необходимо дополнительное количество витаминов В6 (содержится в проросшем зерне, пивных дрожжах), В12 (постное мясо, рыба и печень), биотина (проросшее зерно, пивные дрожжи, яичные желтки, печень), фолиевой кислоты (зеленые листовые овощи, печень, проросшее зерно), витамина С (цитрусовые, перец, крыжовник, шиповник), витамина Е (сырые орехи и семечки, особенно проросшая пшеница). При развитии признаков дефицита витаминов, женщине необходимо обратиться к врачу, который подбирал пероральный контрацептивный препарат, для проведения коррекции витаминной недостаточности. Женщине, планирующей беременность, проводится преконцепционная подготовка, которая включает в том числе и приём фолиевой кислоты, рибофлавина, витаминов А и Е, микро- и макроэлементов.

- Как определить обеспеченность организма основными витаминами?

- Витаминная недостаточность развивается постепенно, клинические проявления её даже тогда, когда расход витаминов превышает их поступление, возникают не сразу. Это обусловлено тем, что в организме при полноценном питании накапливаются небольшие запасы витаминов (некоторые витамины, например, ретинол, накапливаются в больших количествах, которых хватает на 2-3 года). После израсходования запасов витаминов включаются компенсаторные механизмы обменного характера. Постепенно эта компенсация становится недостаточной, в организме нарушается обмен веществ, возникают уже специфические болезненные процессы с определенными клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от степени недостаточности того или иного витамина. Частичная витаминная недостаточность называется гиповитаминозом. В начальных стадиях витаминной недостаточности клинические признаки неспецифичны: нередко изменяется лишь общее состояние человека, который замечает общую слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение сна, снижение работоспособности, потерю аппетита и т. д. Эти же признаки наблюдаются и при других заболеваниях.

- На Ваш взгляд, стала ли проблема гиповитаминозов у детей более распространённой в последние годы? С чем это связано?

- Распространённость гиповитаминозов у детей остается проблемой в последние десятилетия. Наиболее часто причиной витаминной недостаточности является низкое содержании витаминов в пище при однообразном питании (особенно рафинированными, сушеными и консервированными продуктами), когда в организм поступает много углеводных компонентов, недостаточно белков животного происхождения и жиров, отсутствуют свежие овощи и фрукты, а также при неправильном хранении продуктов и нарушении режима их кулинарной обработки, в результате чего витамины разрушаются. Витаминная недостаточность может быть обусловлена также и факторами, приводящими к повышенной потребности организма в витаминах. Например, она может возникнуть при значительной физической и умственной нагрузке, нервно-эмоциональном напряжении, под влиянием низкой или высокой температуры воздуха, при кислородном голодании. У новорожденных и детей раннего возраста гиповитаминоз может быть следствием недостаточного поступления витаминов к плоду в период внутриутробного развития; недостаточного содержания некоторых витаминов в молоке матери при её нерациональном питании; нерационального питания детей раннего возраста; наследственных и приобретённых болезней, при которых нарушаются поступление в организм ребёнка витаминов, их депонирование или метаболизм. Особенно велика склонность к развитию гиповитаминозов в первые месяцы жизни у недоношенных детей вследствие меньшего депо и соответственно низкого содержания в организме витаминов А, D, Е, B6, В12, с одной стороны, и большей потребности в них – с другой, что определяется более высокой заболеваемостью недоношенных детей и более интенсивным их лечением.

- Когда потребность в витаминах у детей максимальна?

- К группам с максимальной потребностью в витаминах относятся: дети раннего возраста и подростки в период наиболее интенсивного роста; дети, имеющие высокие умственные и физические нагрузки; больные дети (острые инфекционные заболевания, патология сердечно–сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.); больные, длительно принимающие некоторые лекарственные препараты; дети из семей с низким социально-экономическим уровнем; подростки, употребляющие алкоголь, никотин.

- Какой принцип профилактического приёма витаминных препаратов Вы советуете – курсами или постоянно? В этом вопросе мнения специалистов различны…

- Избыток витаминов встречается крайне редко и для организма имеет такие же серьёзные последствия, как и их недостаток. Поэтому профилактические курсы приёма препаратов следует проводить после консультации с врачом с учётом множества факторов.

- Имеют ли преимущество натуральные витамины перед их синтетическими аналогами?

- Лучший источник витаминов и микроэлементов – натуральные продукты, поэтому, если вы правильно продумаете  рацион вашей семьи, то сумеете избежать авитаминоза и гиповитаминоза. Синтетическим аналогам витаминов требуется точно соответствовать не только химической формуле, но и пространственной структуре. Для этого требуется технологичное и дорогостоящее оборудование. К сожалению, далеко не на всех предприятиях оно есть. Если же все требования соблюдены – эти витамины практически равноценная замена натуральным.

- Как Вы относитесь к самостоятельному применению витаминных препаратов?

- Отрицательно. Я рекомендую посоветоваться с вашим лечащим врачом, так как признаки витаминной недостаточности в начальных стадиях совпадают с симптомами некоторых заболеваний, а наличие выраженных признаков дефицита витаминов требует подбора терапевтической дозы.

- Как себя проявляют гипервитаминозы? Чем чаще всего они обусловлены?  

- Различают две формы гипервитаминоза: острая – возникает при однократном употреблении больших доз витамина; хроническая – при длительном употреблении больших доз, превышающих физиологическую потребность организма. При остром отравлении картина разнообразная. Первая помощь в такой ситуации – промывание желудка. То, что всосалось в кровь, удаляют в больнице с помощью капельниц. При хронической форме также клиническая картина разнообразная – от сухости и зуда кожи до поражения печени и почек. Так, передозировка витамина D приводит к тому, что из костей вымывается кальций. Избыток фолиевой кислоты чреват поражением надпочечников. А передозировка витамина А похожа на обычное пищевое отравление. Чтобы избежать гипервитаминоза, надо: выбирать витамины по совету педиатра, а не после просмотра очередного рекламного ролика; удостовериться, что доза препарата точно соответствует возрасту и весу вашего ребенка; внимательно следить за тем, как малыш принимает витамины; как и все другие лекарства, хранить витамины в недоступном для ребёнка месте.

- Один из наиболее часто назначаемых детям витаминов – витамин С. Чем чреват его избыток  в организме?  

- Избыток витамина С повышает возбудимость центральной нервной системы, нарушает сон. Иногда отмечают гиперхолестеринемию, нарушение обмена цинка и меди. Большие дозы могут вызвать гемолиз (разрушение красных кровяных клеток) у людей, страдающих отсутствием специфического фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Наконец, избыток аскорбиновой кислоты, которая является восстановителем, может привести к неточным результатам биохимических исследований по определению содержания в крови глюкозы, билирубина, активности трансаминаз, лактатдегидрогеназы и пр. Жевательные конфеты и жевательные резинки с витамином С могут повредить эмаль зубов, следует полоскать рот или чистить зубы после их приема.

- Как часто Вы сталкиваетесь с проблемой аллергии у детей на витамины? Какие из витаминов можно выделить как наиболее аллергенные?

- Аллергические реакции у детей на витаминные препараты зависят от индивидуальных особенностей организма, склонности к аллергическим реакциям. Как наиболее аллергенные можно выделить инъекционные формы витаминов группы В и поливитаминные комплексы с искусственными вкусовыми добавками.

- Разделяете ли Вы мысль о том, что большинству людей всё же достаточно естественного источника витаминов в продуктах питания?

- Особенности трудовой деятельности, быта и питания современного человека часто не позволяют полностью удовлетворить его потребности во всех основных витаминах только за счёт пищевого рациона. В связи с этим необходимо использовать в питании продукты, специально обогащённые витаминами, принимать поливитаминные препараты профилактического назначения по согласованию с врачом.

 

1 июля 1994 года – ликвидирована система лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП). Первый экспериментальный ЛТП был открыт в 1964 году в Москве при министерстве внутренних дел.

 

6 июля 1885 года – Луи Пастер сделал первую прививку вакцины против бешенства мальчику, которого укусила бешеная собака. 9-летний Жозеф Мейстер стал первым человеком, выжившим после заражения бешенством, и на всю жизнь сохранил благодарность своему спасителю, до конца своих дней работая сторожем в Институте Пастера и ухаживая за могилой учёного. После вторжения гитлеровских войск во Францию в 1940 году Мейстер предпочёл покончить с собой, чем позволить нацистским мародёрам надругаться над могилой Пастера.

По состоянию на 1 июля текущего года за рабиологической помощью в городское травматологическое отделение клинической больницы им. А. и О. Тропиных обратилось 314 человек, из них 29 назначены прививки против бешенства. Настораживает тот факт, что в числе обратившихся двое пострадавших были укушены крысами, которые, как выяснилось в результате исследований, являлись носителями вируса бешенства. Специалисты отделения отмечают, что эти случаи достаточно редкие и нетипичные, потому как традиционно считается, что грызуны бешенство не переносят. В качестве первой помощи при укусах человека животными медики рекомендуют: прежде всего, промыть рану проточной водой с хозяйственным мылом (обильно намыливая), после чего обработать место укуса йодом. Далее необходимо без промедления вызвать скорую помощь, которая доставит пострадавшего в специализированное отделение.

 

6 июля – Всемирный день поцелуя.

            Говоря о пользе и вреде поцелуев, медики в первую очередь обращают внимание на возможность заражения различными инфекциями. Легко от человека к человеку при поцелуе переходит вирус герпеса. Заразиться можно инфекционным мононуклеозом (острое вирусное заболевание, которое поражает зев, лимфоузлы, печень, селезёнку), вирус которого содержится в слюне больного. В медицинской практике известны случаи передачи сифилиса через обыкновенный поцелуй. Возможна передача цитомегаловирусной инфекции, вызывающей угрозу для нормального течения беременности. Стрептодермия – гнойничковое заболевание кожи – легко передаётся и разносится губами по всему телу. Несколько исследований описывают передачу гепатита В при поцелуях. Рядом исследований была установлена передача при поцелуях стрептококков, вызывающих зубной кариес, а также бактерий, вызывающих эрозивные гастриты, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Все ОРВИ контагиозны и легко передаются от человека человеку, в том числе при поцелуе. ВИЧ-инфекция со слюной НЕ передаётся. Риск инфицирования присутствует лишь при наличии у обоих партнёров кровоточащих ранок на слизистой рта, дёснах или губах. 

 

8 июля – Всемирный день борьбы с аллергией.

Впервые этот день отмечался 8 июля 2005 года по решению Всемирной организации по аллергии (WAO) и Всемирной организации по иммунопатологии (WIPO). Сведения об аллергических заболеваниях встречаются ещё в записках древних римлян (лихорадка от лепестков роз); в папирусах древних египтян можно найти описание астмы у императоров Рима Августа и Клавдия; в работах Гиппократа есть очерки об астме, крапивнице, пищевой непереносимости. Термин «аллергия» появился в начале XX века. Его автор, австрийский педиатр Клеманс Перке в 1906 году заметил, что у некоторых детей введение противодифтерийной сыворотки приводит к необычным реакциям. Учёный назвал это явление «аллергией» (от двух греческих слов “allos” – «другой» и “ergia” – «способность к действию»).

 Проблему аллергии мы затрагивали в недавних публикациях сайта: в майском выпуске рубрики «Хроника, заметки, параллели» в соответствии с датой 30 мая (Всемирный день борьбы против астмы и аллергии) – беседа с заведующей терапевтическим отделением клинической больницы им. А. и О. Тропиных Натальей Головченко; а также на главной странице сайта – интервью с врачом-аллергологом поликлиники №3 больницы имени Тропиных Марииной Терпак, посвящённое проблеме поллиноза, в частности аллергии на пыльцу амброзии.    

 

С июля 1955 года берёт своё начало история применения ультразвука в акушерстве. Тогда шотландский акушер Ян Дональд впервые попытался, используя ультразвуковую установку, предназначенную для определения наличия трещин в металле, исследовать удалённые им ранее у пациентов опухоли. При этом он обнаружил, что в опухолях различного происхождения возникает различное «эхо». Таким образом, промышленный дефектоскоп вполне мог служить и для диагностических целей в медицине. Вскоре Дональд уже обследовал с помощью полезного прибора не только женщин с подозрениями на опухоль, но и беременных. В специальной литературе появились первые публикации об этом опыте. Новый метод стал быстро распространяться по всему миру. Сегодня многолетний опыт подтверждает, что высокая информативность, неинвазивность, безопасность, возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках, делает ультразвуковые методы исследования незаменимыми в акушерстве.

В рамках темы интервью с врачом ультразвуковой диагностики, акушером-гинекологом Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Ириной ЯКУБОВОЙ.

- Ирина Юрьевна, верно, что на сегодняшний день УЗИ в акушерстве применяется не только по показаниям, но и как тест при любой беременности?

- Нет, я бы не говорила, что УЗИ при беременности является тестом. Есть показания для проведения исследования и рекомендации по количеству и срокам использования УЗИ во время беременности.

- Сколько раз проводится плановое УЗИ при беременности? Какова его цель?

- Плановое УЗИ проводится двукратно: в первом и втором триместре беременности. В 1 триместре (с 11 до 13 недели) – целью исследования является выявление грубых патологий плода, а также хромосомных нарушений. Получение информации на этом этапе помогает беременной женщине и врачу принять решение о возможности сохранения беременности и необходимости дополнительных методов диагностики. Во 2 триместре (с 18 по 21 неделю) – УЗИ проводится для выявления пороков развития плода, которые могут проявляться на более поздних сроках, а также признаков осложнённого течения беременности. Благодаря данным исследования врач-гинеколог планирует врачебную тактику для правильного протекания беременности. Если обнаружены какие-то отклонения, или есть подозрения, по показаниям врач может назначить проведение дополнительных исследований, в том числе непланового УЗИ.

            - В числе выявленных патологических состояний с помощью ультразвука, какова доля тех, которые поддаются коррекции?

            - В период беременности нам трудно кардинально влиять на ситуацию. Лечение внутриутробной патологии плода, и прежде всего, хирургическое – это сложная задача для современной медицины и пока в большей степени носит экспериментальный характер. Ультразвуковое обследование помогает контролировать течение беременности, оно даёт много полезной информации – и в случае обнаружения какой-либо патологии у плода, в зависимости от сложности случая, решается вопрос о прерывании беременности раньше срока или проведении своевременных профилактических мероприятий с целью предупреждения развития осложнений.  

- Такие факторы, как продолжительность исследования, мощность аппаратуры – могут влиять на состояние здоровья матери и развитие плода?

- Всемирной организацией здравоохранения введены чёткие критерии в отношении мощности ультразвука, а также других параметров по проведению УЗИ во время беременности. В соответствии с этими рекомендациями мы работаем. Исследования у нас проводятся на современных безопасных ультразвуковых аппаратах, в которых предусмотрено наличие специальных акушерских программ для осмотра беременных.    

- Если говорить о вреде и пользе УЗИ для беременных, что стоило бы подчеркнуть, на чём сделать акценты?

- Прежде всего, надо понимать, что ультразвуковое исследование в акушерстве выполняет функцию контроля течения беременности и необходимо для раннего предупреждения потенциально возможных осложнений. Благодаря современному оборудованию вред от исследования сведён к минимуму, а вот польза, действительно, большая. УЗИ помогает установить факт беременности, контролировать развитие беременности, получить информацию о состоянии плода, возрасте плода, выявить неразвивающуюся или внематочную беременность, выявить многоводие, маловодие, определить размеры и структуру плаценты, её предлежание, определить пол ребёнка и получить  многие другие полезные сведения, в том числе выявить пороки развития плода. Применение УЗИ в акушерстве в значительной степени способствует снижению процента перинатальной смертности. 

- Были ли в Вашей практике диагностические ошибки? По вине аппаратуры или прочтения?  

            - Были ошибки. Наверное, у каждого доктора они есть, в том числе связанные с трудностями прочтения. Но чаще неточности диагностики обусловлены объективными причинами: бывают трудно визуализированные ситуации, например, при малом количестве околоплодных вод, при избыточном весе беременной. Успешность УЗИ может зависеть и от положения тела плода, от его двигательной активности, многих других факторов.      

- Нередко неточности в УЗ-диагностике для беременных женщин являются фактором высокого стресса. Какое Вы придаёте значение такому моменту, как душевное здоровье и настроение пациента, в частности беременной? 

- Безусловно, большое значение. Как правило, если во время обследования на уровне первичного скрининга возникают серьёзные подозрения на проблемы, мы стараемся деликатно говорить об этом родителям, и всегда в такой ситуации направляем беременную в медико-генетическую консультацию для более глубокого обследования, которое, в сочетании с дополнительными методами исследования, позволит сделать заключение. В любом случае, отказ от УЗИ с целью оградить себя от возможных переживаний – это неправильное решение, опасное и чреватое. Если взвешивать риски, то вероятность рождения ребёнка с серьёзными пороками – однозначно, выше, хуже и тяжелее, чем вероятность диагностических неточностей.  

 

10 июля 1980 года – в больницу Грейди Мемориал в Атланте, шт. Джорджия (США) поступил 52-летний чернокожий пациент Уилли Джонс, получивший тепловой удар. Температура его оказалась равной 46,5 °С – это была самая высокая температура тела человека, зафиксированная когда либо. Температура воздуха была тогда +32,2 °С, влажность – 44%. Из больницы пациент был выписан через 24 дня.  

Самая низкая в мире  температура тела – 14,2 °C – была зафиксирована 23 февраля 1994 года у 2-летней канадской девочки, проведшей 6 часов на морозе. Впервые температура человеческого тела (оральная температура) была измерена в Германии в 1851 году с помощью одного из первых образцов появившихся ртутных термометров.

 

22 июля 1946 года – День основания Всемирной организации здравоохранения. По окончании Второй мировой войны в июле 1946 года в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было решено создать Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 года, с тех пор этот день – 7 апреля – отмечается как «Всемирный день здоровья».

 

22 июля 2012 года – в городе Вашингтоне (США) началась 19-я международная конференция по СПИДу (СПИД 2012), которая продлилась до 27 июля. Конференция стала одним из основных событий года в области глобального здравоохранения и ВИЧ. Тема конференции «Общими усилиями переломим ситуацию» подчёркивает необходимость решительных действий на сегодняшней решающей стадии эпидемии. Конференция объявлена как своего рода – начало конца: организаторы подчеркивают, что все собрались здесь, чтобы «начать движение к концу эпидемии».

            По информации главного врача Херсонского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом Ярослава ЗЯТЮКА, в настоящее время на диспансерном учёте в Херсонской области находится 3114 ВИЧ-инфицированных (в 2011 году число инфицированных составляло 2964). За 6 месяцев текущего года зарегистрировано 379 новых случаев ВИЧ-инфекции (при 327 случаев за тот же период прошедшего года). Показатель смертности, обусловленной СПИДом, в области снизился: за 6 месяцев 2012 года умерло 16 человек, в прошлом году за тот же период было зарегистрировано 30 смертей. По словам Ярослава Зятюка, консультирование, а также тестирование на ВИЧ на данный момент доступно каждому, как в районных больницах, так и в самом Центре. Все нуждающиеся, и в городе, и в области, имеют доступ к качественной антиретровирусной терапии. ВИЧ-инфицированные беременные женщины охвачены программами по профилактике вертикальной передачи инфекции.

Я. С. Зятюк: – Каждого ребёнка, родившегося от ВИЧ-положительной мамы мы наблюдаем в течение 1,5 года. На сегодняшний день могу сказать, что из 100 родов, которые проходили у ВИЧ-инфицированных женщин, только у 1 рёбёнка подтвердился положительный статус. Это хороший результат, который демонстрирует эффективность проведения антиретровирусной терапии у беременных.

- Ярослав Степанович, какой путь заражения в нашем регионе Вы могли бы отметить как преимущественный?  

- Основные пути передачи ВИЧ в регионе – половой и парентеральный (через кровь), – я бы сказал, что сегодняшний день они равнозначны. Хотя в последние годы  всё большее значение приобретает половой путь передачи вируса.

- Благодаря чему, на Ваш взгляд, в нашем городе, равно как и в стране, может быть переломлена тенденция роста числа инфицированных?

- В большей степени это зависит от самих людей, от сознания человека. Никто ведь никого не заставляет иметь беспорядочные половые контакты, тем более, если они не защищены; употреблять наркотики и т.д. Это свободный выбор. Конечно, он влечёт за собой последствия, в числе которых риск заражения инфекциями, в том числе ВИЧ.

- Отмечаете ли Вы сегодня устойчивость к антиретровирусным препаратам? Как и когда она возникает?

- Официальное подтверждение о резистентности к препаратам, предназначенных для терапии ВИЧ-инфицированных пациентов, в Украине было сделано в этом году. Если мы видим, что уровень CD-клеток не растёт, вирусная нагрузка не снижается, то назначается другая схема.  

- Какова ситуация в нашем регионе в отношении дискриминации ВИЧ-инфицированных, на Ваш взгляд?

- Сложная… Как и в целом в стране.  

 

► Напомним, что Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией решил предоставить Украине грант на сумму 305 миллионов долларов в 2012-2017 годах для борьбы с ВИЧ/СПИДом. Как планируют общественные и государственные организации, гранд от Глобального фонда поможет как минимум 2,5 млн. украинцев, которых коснулась или может коснуться эпидемия ВИЧ/СПИД. Также предполагается, что в рамках полученного Украиной гранда 640 лечебных учреждений по всей стране получат техническую помощь.

 

24 июля 1925 года – шестилетняя девочка из Лондона стала первой пациенткой, успешно прошедшая лечение с помощью инсулина. 

 

27 июля 1921 года – канадский физиолог Фредерик Бантинг открыл инсулин, через два года он получили Нобелевскую премию. Открытие инсулина признано величайшим достижением ХХ века, благодаря ему больные диабетом, которые раньше умирали, оставались живы, сохраняя при этом удовлетворительное качество жизни.

            По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всём мире более 346 миллионов человек больны диабетом. Без надлежащих вмешательств к 2030 году это число, по всей вероятности, более чем удвоится. То есть, каждый десятый взрослый житель планеты будет болен диабетом.

В городе Херсоне на диспансерном учёте с сахарным диабетом в настоящее время состоит около 8,5 тыс. человек, что составляет 3% населения города. Среди них 2 тыс. больных получают инсулинотерапию. За 6 месяцев текущего года зарегистрировано 34 впервые выявленных случаев заболевания. С каждым годом распространённость сахарного диабета растёт.  

            Ситуацию вокруг проблемы повышения заболеваемости сахарным диабетом комментирует врач-эндокринолог эндокринологического отделения поликлиники №1 Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных Оксана КОВТУН.

- Оксана Валерьевна, можно ли говорить о том, что сегодня сахарный диабет второго типа приобрёл статус эпидемии?

- Да, это действительно так. В Украине проблема сахарного диабета стоит остро: число больных приближается к 2 миллионам. При этом количество диагностированных случаев увеличивается ежегодно на 5%. Ситуация требует большого внимания, не только со стороны врачей эндокринологов, но и со стороны врачей всех специальностей, общества, правительства.        

- В лечении диабета важна ранняя диагностика. Какие подходы в этом вопросе сегодня реализуются на уровне эндокринологической службы больницы, и чего не хватает для более эффективного выявления заболевания в начальной стадии?

- Все больные, которые стоят на учёте в диспансере (не только по сахарному диабету, но и по другим эндокринным заболеваниям), регулярно проходят контроль сахара крови – натощак, или укороченный тест толерантности к глюкозе. Кроме того, близкие родственники больных сахарным диабетом не реже, чем 1 раз в год приглашаются для обследования с целью раннего выявления заболевания и своевременной профилактики. Проводится обследование групп риска по данной патологии, к которым относятся люди, имеющие такие заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение. Техническая база у нас достаточная. Не хватает, наверное, времени…  Иногда хочется больному уделить больше внимания, ведь сахарный диабет – это заболевание, которое предполагает активное участие самого пациента, и врач со своей стороны должен предоставить больному всю необходимую информацию, обучить его основным навыкам, чтобы вместе контролировать болезнь.

- Можно ли без направления врача в городском эндодиспансере сдать анализ крови на уровень глюкозы?

- Чтобы сдать анализ крови на уровень глюкозы в лаборатории больницы, необходимо направление врача.    

- Все ли нуждающиеся больные обеспечены инсулином?

- Да. Всем нуждающимся инсулин предоставляется всегда и бесплатно.

            - Сегодня больница готовится к проведению научно-практической конференции, посвящённой проблеме сахарного диабета, диагностики и лечению осложнений этого заболевания, которая состоится в сентябре. Что является мотивом и целью её проведения? Каков круг основных вопросов?

            - Сахарный диабет – проблема многоликая, тяжесть которой обусловлена главным образом осложнениями этого заболевания. Большинство из них начинаются исподволь, а через 10-15 лет от начала болезни справиться с ними бывает сложно. Следствием осложнений часто являются инвалидизация и потеря трудоспособности пациентов. Цель конференции – привлечь ещё большее внимание к вопросам ранней диагностики и эффективной профилактики сахарного диабета. Мы хотим подчеркнуть, что при своевременном лечении диабета и адекватном отношении пациента к своему здоровью осложнения заболевания полностью предотвратимы. Среди вопросов форума: современные аспекты диагностики и лечения диабетической энцефалопатии и полинейропатии; синдром диабетической стопы, хирургическое лечение и реабилитация в послеоперационном периоде; методы лечения диабетических поражений глаза; современные методы лечения острых осложнений сахарного диабета; диагностика и лечение макроангиопатий при сахарном диабете.

- На каких осложнениях сахарного диабета Вы бы хотели сегодня остановиться, если учитывать два критерия: наиболее тяжёлые по последствиям осложнения и наиболее распространённые? 

-  Если говорить обобщённо и упрощённо, то это, прежде всего, поражение глаз, поражение почек, поражение сердечно-сосудистой системы, поражение ног. По данным ВОЗ, около 50% пациентов с сахарным диабетом умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диабет продолжает оставаться одной из основных причин слепоты, основной причиной почечной недостаточности. Риск ампутации конечностей у больных сахарным диабетом более чем в 10 раз выше, нежели у других людей. Поэтому крайне важно постоянно контролировать сахар в крови, добиваясь близких к норме показателей.

- Какое Ваше отношение к так называемым «продуктам для диабетиков», сладостям, которые продаются на определённых витринах в магазинах? (У многих людей создаётся впечатление, что диабетические продукты можно употреблять в больших количествах, не опасаясь прибавки в весе и ухудшения состояния...)

- Неоднозначное у меня отношение к этим продуктам. Как правило, в них добавляются сахарозаменители, которые могут быть гепато- и нефро-токсичными, то есть, вредными для печени и для почек. Лучше употреблять (в небольших количествах) продукты, на основе фруктозы, либо стевии, являющейся естественным неуглеводным подсластителем. Кстати говоря, именно стевию я советую применять своим больным в качестве сахарозаменителя (в любых формах: трава, сироп, порошок, таблетки).     

 

27 июля 1965 года – президент США Линдон Джонсон подписал законопроект, требующий от изготовителей сигарет печатать на всех пачках предупреждение о вреде курения для здоровья. Эта практика сохранилась до наших дней.

 

28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом.

В 2008 году Всемирный Альянс по борьбе с гепатитами, сознавая необходимость повышения осведомленности общества о масштабах проблемы вирусных гепатитов В и С, впервые объявил 19 мая Всемирным днём борьбы с гепатитами, но неофициально. В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую резолюцию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о вирусных гепатитах как о проблеме и официально учредила 28 июля Всемирным днем борьбы с гепатитами. Тема этого дня в 2012 году: «Этот гепатит… Это ближе, чем вы думаете».

  С привязкой к дате 19 мая, объявленной Всемирным Альянсом по борьбе с гепатитами, в рамках рубрики «Хроники, заметки, параллели» мы уже рассматривали эту проблему – читайте в майском выпуске рубрики интервью с заместителем главного врача по профилактическим осмотрам и государственным закупкам, врачом-инфекционистом клинической больницы им. А. и О. Тропиных Еленой Градовой.

 

16 июля 1774 года – история медицины сохранила память о давнем случае, когда житель Лондона сумел спасти бездыханного ребёнка, применив разряды электричества лейденских банок.

Полвека назад, в 1956 году американский врач-кардиолог Пол Золл провёл первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции, а позже, в 1960 году, Бернард Лаун разработал первый прибор постоянного тока – прообраз современных дефибрилляторов.

Сегодня сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) является активно развивающимся направлением медицины. По данным Европейского совета по реанимации и Американской ассоциации сердца, ежегодно в мире регистрируют более 200 000 реанимаций в условиях стационара, в результате которых к жизни возвращают около 70 000 пациентов (35% реанимированных).

- Врачи отделения анестезиологии и реанимации Херсонской городской клинической больницы им. А. и О. Тропиных в среднем за пол года проводят около 100 реанимаций, в том числе на вызовах других отделений больницы, - отмечает врач-анестезиолог отделения Иван АНДРЕЕВ.

- Иван Александрович, с какими из состояний, при которых происходит остановка дыхания или прекращение сердцебиения, Вы сталкиваетесь наиболее часто?

- По частоте случаев на первом месте – сердечно-сосудистые заболевания, на втором – состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения, на третьем – заболевания лёгких.

- Известно, что вовремя проведённая сердечно-лёгочная реанимация часто позволяет спасти жизнь пострадавшему. Какой минимум в этом вопросе должен знать (или уметь) каждый человек? И стоит ли в критической ситуации пытаться проводить реанимационные мероприятия, не имея компетенции?  

- До приезда скорой помощи проводить экстренную реанимацию, даже если вы не профессионал и не  имеете достаточных знаний и навыка, НУЖНО. Потому как в экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Существует понятие "золотого часа" – период, когда попавший в критическое положение человек балансирует на грани жизни и смерти и когда ему можно оказать наиболее действенную помощь. А иногда жизнь человека может зависеть от считанных минут, за которые скорая просто не успеет приехать. Существуют стандартные методы оказания экстренной доврачебной помощи, которые описаны в соответствующих руководствах. Все они сводятся к трём задачам: 1.- обеспечить проходимость дыхательных путей, 2.- наладить искусственную вентиляцию лёгких, 3.- поддержать кровообращение при помощи наружного массажа сердца. Надавливания на грудную клетку в сочетании с искусственным дыханием «изо рта в рот» – в принципе, это те мероприятия, которые необходимо начинать при отсутствии дыхания и пульса. В первые секунды может быть эффективен только ручной массаж грудной клетки, то есть непрерывные надавливания на грудь пострадавшего (примерно два нажатия в секунду). На мой взгляд, основные принципы реанимации и оказания первой помощи при неотложных состояниях не помешает знать каждому. Однако в  любом случае, в критический момент лучше пытаться делать хоть что-то, чем бездействовать.

 - Достаточная ли на сегодняшний день техническая оснащённость реанимационной службы, в частности для решения задач эффективного восстановления сердечной и дыхательной деятельности при терминальных состояниях?

- Да, в настоящее время отделение полностью оснащено всем необходимым оборудованием для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Кроме того, отделение обеспечивает работу в нескольких операционных блоках больницы, где проводятся различные виды оперативных вмешательств по общей хирургии, травматологии, гинекологии, акушерству.

 

Со специалистами беседовала Татьяна КОНДАКОВА.