Понятия «спасение» и «рождение» здесь настолько буквальны, что стоят внимания… ^{Рекомендовані}

Сегодня много говорят о врачах – в основном, о плохих. Говорят о не-профессионализме и не-милосердии в медицине. Говорят, ругают… и, к сожалению, нередко правы. И именно поэтому как-то ещё острее чувствуется несправедливость, когда будто на другой чаше – ничего нет. Почему мы так мало знаем о том, что удаётся? О золотых головах и руках, отдающих душах – специалистах, умеющих и лечить, и любить? Об интересных, редких операциях, неординарных случаях? Об успехах?   

Почему-то так сложилось – возможно, из скромности врача, какая, помнится, была отмечена ещё в клятве Гиппократа, возможно, от какого-то нездорового фона обесценивания этой избранной профессии, – но мы практически не говорим о победах. А ведь каждый спасённый пациент – это большая победа, это значимо, это не просто «такая работа»…

Давайте попробуем замечать этот каждодневный, нелёгкий, иногда спешный и несовершенный, но если по совести – то всегда вынимающий все до дна силы труд.   

            Сегодня мы встретились с заведующей акушерским отделением клинической больницы им. А. и О. Тропиных Татьяной ВАЩЕНКО и врачом неонатологом отделения новорожденных Татьяной САВИЧ. И не только потому, что акушерская служба больницы сейчас на слуху у херсонцев (в связи с возникшей угрозой закрытия роддома Тропиных), не только потому, что близится знаковый для нас Татьянин день – он же день открытия больницы и начала работы родильного отделения, которое произошло 103 года назад, а в первую очередь – потому, что понятия «спасение» и «рождение» здесь настолько буквальны, что стоят внимания.        

- Татьяна Николаевна, каким был для отделения прошедший год?

Т. Ващенко: Прежде всего, нужно сказать, что в 2016 году у нас, в отличие от других родильных домов, выросло количество родов (1331 роды, что на 63 больше, чем в предыдущем году). Это значимый показатель, который говорит о востребованности отделения, о качестве оказания помощи и обслуживания, о доверии херсонцев. Уровень перинатальной смертности у нас по городу наиболее низкий, так же, как и показатель хирургической активности. То есть, обеспечивается безопасная акушерская помощь при более низкой частоте кесарева сечения. В то же время несколько улучшилась материально-техническая база, в прошлом году больницей был приобретён новый коагулятор в операционную, также в операционной и родзалах установлены энергосберегающие стеклопакеты.

- Вы задавались вопросом: есть какое-то главное достоинство или отличие роддома Тропиных? В чём оно?

- Я думаю, в работе врачей и всего медперсонала, в том многолетнем опыте, который мы ежечасно применяем на практике, в хорошем взаимодействии специалистов, причём не только внутри службы, но и в работе с другими подразделениями больницы. И конечно – в отношении к женщине. Понимаете, простых вещей всегда не достаёт... Человеческая теплота, внимание, заботливое отношение – это для нас такие же приоритеты, как и оказание медицинской помощи. Чтобы это дать, нужно это иметь в сердце. Поэтому так важен коллектив, каждый в нём человек и его мироощущение. Я очень дорожу тем, что наш коллектив – это грамотные специалисты и хорошие люди, которые смогли создать атмосферу добра вокруг отделения, вокруг наших пациентов – женщин, новорожденных малышей, их семей.

            - Если вспомнить о неординарных, сложных случаях, в том числе, когда речь идёт спасении жизни, какие ситуации приходят на память?

- Таких ситуаций очень много… Акушерство, наверное, одно из самых непредсказуемых направлений в медицине. Вот, например, вспоминается случай с женщиной, у которой был аппендикулярный абсцесс. Беременная с рубцом на матке… боли внизу живота… принято решение родоразрешать путём кесарева сечения… Во время операции в ходе осмотра брюшной полости в правой подвздошной области был обнаружен большой абсцесс. Ситуация неожиданная, непростая. Тут же были подключены дежурные хирурги для оказания дальнейшей помощи – вскрыли, дренировали… В итоге всё обошлось благополучно. И в этом, конечно сыграл роль временной фактор.

- То есть, если бы хирурга пришлось вызывать и ждать, женщина всё это время находилась бы под общей анестезией?

- Да, что очень нежелательно. Как Вы понимаете, в этой ситуации возникают риски различных осложнений. Прогноз аппендикулярного абсцесса серьёзный, исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства. Ещё вспомнился случай. Беременная женщина (наблюдавшаяся не в нашем учреждении) обратилась к нашим специалистам офтальмологам с жалобами на резкое снижение зрения на одном глазу. В результате осмотра и обследования было диагностировано отслоение сетчатки на фоне высокого артериального давления. Экстренно эта женщина была направлена к нам в отделение. Ургентная ситуация, незамедлительно проведено родоразрешение с обеспечением контроля АД и сердечной деятельности. В дальнейшем совместно с терапевтом и кардиологом проведена необходимая терапия. Всё закончилось хорошо. Состояние стабилизировалось, зрение восстановилось. С ребёночком тоже всё в порядке. Снова-таки – благодаря тому, что преемственно и чётко сработали службы, была возможность срочных консультаций специалистов, незамедлительно оказана многопрофильная квалифицированная помощь. При других обстоятельствах эта ситуация могла бы закончиться трагедией.

- Рожают ли у вас планово женщины с экстрагенитальными заболеваниями, осложнёнными беременностями?

- Да, конечно. Рожают женщины с сахарным диабетом, с заболеваниями почек, с артериальной гипертензией, избыточным весом и другими проблемами. Вообще любое заболевание беременной может осложнять гестационный процесс. Вместе с тем и беременность обременяет ход экстрагенитальной патологии. В этих случаях женщину обязательно наблюдает специалист – уролог, эндокринолог, кардиолог, в зависимости от основного заболевания или нарушений, возникших при беременности либо в перинатальном периоде. Он фактически ведёт беременность совместно с акушером-гинекологом, наблюдая женщину и после родов. Действительно, самое сложное, когда патология выявляется неожиданно, часто на поздних сроках беременности. По этому поводу приведу ещё один пример: роженица с рубцом на матке, проведены естественные роды, первые двое суток всё благополучно... На 3-и сутки значительно повысилась температура тела, боли в животе. Назначенная антибактериальная терапия в течение суток не эффективна… Понадобилась консультация уролога и нефролога – оказалось, у пациентки камень в мочеточнике. Она была переведена в областную больницу, где успешно прооперирована.

- Какие основные причины возникновения угрозы жизни матери при родах?

- В основном, это роды с кровотечением, когда возникают осложнения в родах или послеродовом периоде. В таких ситуациях много зависит от умения и опыта акушеров-гинекологов. В прошлом году у нас было 18 таких случаев (отслойка плаценты). К счастью, все разрешились благополучно.

- Как обеспечивается экстренная помощь новорожденным?

- Анестезиологическая служба больницы всегда с нами во взаимодействии. Если есть необходимость помощи младенцу (часто такое случается при преждевременных родах), подключаются взрослые реаниматологи. Когда, например, требуется экстренная интубация трахеи в качестве этапа реанимации в условиях родильного зала, искусственная вентиляция лёгких и т.д. Этот момент очень важен, потому что данные мероприятия позволяют спасти жизнь ребёнка или предотвратить необратимые осложнения.

- Возвращаясь к вопросу опыта и умения врачей: в Тропиных выхаживают малышей с низкой и экстремально низкой массой тела…

- Да. Но говорить о прогнозе для недоношенных детей сложно. К сожалению, у глубоко недоношенных младенцев (до 1 кг) шансы на жизнь не высоки, а среди выживших значителен процент инвалидизации. В то же время детки, родившихся с массой тела более 1-1,5 кг, имеют достаточно хорошие прогнозы. Помочь им – задача специалистов неонатологов, с которой они достаточно успешно справляются.

По словам врача-неонатолога отделения новорожденных Татьяны Савич, одна из серьёзных проблем, с которой приходится сталкиваться при выхаживании деток с низкой массой тела, это – респираторный дистресс-синдром (РДС). Из 50 недоношенных новорожденных, наблюдаемых в отделении в 2016 году, нарушения со стороны дыхательной системы отмечались более чем у 30% детей, 11 младенцев нуждались в искусственной вентиляции лёгких и сурфактантой терапии. В данных случаях малышам потребовалось применение куросурфа (было использовано 24 флакона) – это жизненно важный препарат, с помощью которого развиваются функции лёгких у недоношенных младенцев.

 - Татьяна Валентиновна, какое внимание оказывается маловесным детям на этапах реанимации и реабилитации?

Т. Савич: Одна из основных целей отделения новорожденных – снижение развития осложнений, связанных с недоразвитием недоношенных детей. Поэтому весь тот путь развития, который ребёнок должен был пройти в утробе матери, мы помогаем ему осуществить искусственным образом, стараясь устранить факторы, которые препятствуют его внеутробному развитию. А именно: сразу после рождения ребёнку оказывается реанимационная помощь, после чего он из родзала переводится в палату интенсивной терапии, где за ним ведётся наблюдение. Малыша помещают в специальный кювез, в котором создана необходимая для его развития среда с особой температурой, влажностью. В кувезе ребёнок проводит определенное время: от рождения до того срока, когда наберёт нужный вес и окрепнет. Обеспечивается дыхательная поддержка, иногда с использованием ИВЛ и введением сурфактантов, в том числе на ранних сроках.

            - Есть в Вашей практике примеры, когда дети с малым весом и сопутствующими патологиями выросли здоровыми и счастливыми?

- Конечно же, есть. И их немало. В основном, это дети от 1,5 кг. Но должна сказать, что для хорошего результата ребёнку и родителям нужно пройти непростой путь, когда понадобится вера, воля, много заботы и терпения.  

- Роддом Тропиных, наверное, каждый, кто здесь работает, называет своим вторым домом, коллектив – семьёй. Как Вам кажется, благодаря чему, каким основным качествам вашей общей команды, здесь создан такой профессиональный и моральный климат?

- У нас стабильный коллектив. Врачи, акушерки, детские сёстры – мы работаем практически не меняющимся составом уже 25 лет. Это длительный срок. Думаю, что длительные наработки в команде, а также очень важное взаимодействие «акушер – неонатолог» обеспечивают неплохие результаты. И, конечно, человеческий фактор: у нас работают хорошие люди.

Беседовала Татьяна Кондакова