О повышении доступности лекарственных средств… Рекомендовані
- Автор Super User
Откровенно о ситуации с доступностью лекарств говорим со специалистами клинической больницы им. А. и О. Тропиных и представителем сети аптек «Медпрепараты», участвующих в программе «Доступные лекарства».
В рамках правительственной программы «Доступные лекарства», которая действует в Украине с 1 апреля текущего года, можно бесплатно или с незначительной доплатой получить некоторые медицинские препараты от сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и сахарного диабета II типа.
С 26 июля Министерством здравоохранения был утверждён новый реестр препаратов, стоимость которых подлежит возмещению. Так, список «доступных лекарств» расширился на треть и составил 199 препаратов. Одновременно с перечнем изменились и суммы доплат.
Наши собеседники сегодня – заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Светлана ПШЕНИЧНАЯ, семейный врач поликлиники №1 Лариса КОСТЕНКО, а также заведующая аптекой №33 сети «Медпрепараты» Елена РАДИШЕВСКАЯ.
- Светлана Васильевна, расскажите о результатах первых месяцев работы по программе «Доступные лекарства»?
Светлана Пшеничная: С начала действия программы специалистами больницы в амбулаторных условиях было выписано 14353 рецепта на препараты из реестра на сумму 478705 грн. Из этого количества рецептов отоварено 10679 (почти 75%). Всего до конца года для больных Корабельного района было выделено 1 млн 269525 грн. бюджетных средств. На сегодняшний день от запланированных средств на 4 месяца использовано почти 85%. То есть, выделенной суммы должно быть достаточно для нуждающихся больных. На диспансерном учёте в районе с сердечно-сосудистыми заболеваниями состоит 30679 больных; с бронхиальной астмой – 443, и 1840 больных с сахарным диабетом 2 пита.
- Хотелось бы ещё раз напомнить, как работает механизм возмещения стоимости лекарств во взаимодействии: пациент – врач – аптека?
- Чтобы получить препараты по программе, пациенту нужно обратиться к врачу, получить правильно выписанный рецепт с указанием действующего вещества, прийти в аптеку, участвующую в программе, и получить выбранные лекарства. Выписывают рецепты семейные и участковые врачи, но при необходимости может выписать и другой специалист. Действует рецепт 30 дней. Когда этот срок заканчивается – нужно идти к врачу за новым рецептом. Если повторные рецепты хочет получить родственник за больного, это тоже возможно. Получить лекарства можно во всех аптеках города сети «Медпрепараты».
Ситуацию комментирует семейный врач поликлиники №1 Лариса КОСТЕНКО:
– Самое главное, что наиболее социально незащищённые слои населения, те, кто не принимал необходимые медикаменты, или принимал не систематически, из-за безденежья (а таких людей, поверьте, очень много) – теперь могут хотя бы минимальными, но при правильно подобранном системном лечении – достаточно эффективными средствами, достичь своих целевых уровней показателей (артериального давления, глюкозы крови), а также сохранять контроль бронхиальной астмы. Это позволяет предотвратить тяжёлые осложнения и, соответственно, продлить жизнь. Кроме того, ежемесячное посещение врача дисциплинирует больных, люди становятся более приверженными к лечению и контролю своих хронических болезней. Вдобавок мы можем охватывать больных профосмотрами. Программа, действительно, социальная, она находит отклик и у пациентов, и у медработников, поэтому, мне кажется, её стоит развивать и совершенствовать. А об эффективности этой работы можно будет судить, я думаю, спустя год, когда мы сможем проанализировать такие показатели, как количество инфарктов, инсультов, экстренных госпитализаций у больных указанных групп и т.д.
Тем не менее, одним из проблемных остаётся вопрос наполнения аптек необходимым ассортиментом лекарств. Пациенты отмечают, что зачастую не могут своевременно получить выписанный препарат.
- Чем обусловлена данная нехватка медикаментов, предусмотренных для выписки по программе «Доступные лекарства»?
Рассказывает заведующая аптекой №33 сети «Медпрепараты» (Николаевское шоссе, 11-в) Елена РАДИШЕВСКАЯ:
– Мы столкнулись с тем, что нет достаточного запаса препаратов у поставщиков. Видимо, и сами производители были не готовы к работе по «Доступным лекарствам» и такому большому спросу. Вместе с тем, нужно отметить, что наиболее востребованы те препараты, которые, согласно реестру, можно получить без доплаты, то есть бесплатно. Именно на такие препараты наша аптека (как и другие, участвующие в программе) при заявке делает особенный акцент. Соответственно, из-за огромного спроса, этих медикаментов бывает недостаточно, или они быстро расходятся, а приобрести аналогичный препарат с небольшой доплатой – люди соглашаются неохотно. Кроме того, есть группы лекарственных средств, которые просто нечем заменить из реестра. В первую очередь это касается группы спиронолактона, мочегонных средств, ингаляторов (в частности – будесонида), некоторое время назад не было статинов, но сейчас они появились.
- И, очевидно, такая ситуация вызывает недоумение у пациентов?
- Да. К тому же вызывает неудовлетворённость то, что вместе с изменением реестра, изменились и суммы доплат. Количество препаратов, отпускаемых по программе бесплатно – уменьшилось, а по другим позициям увеличились суммы доплат. В основном в новый реестр попали препараты, предполагающие доплату пациентов. С другой стороны – позитивно то, что реестр расширился, стало больше препаратов импортного производства. Но я хочу сказать, что чаще всего какие-то притязания возникают в основном из-за того, что люди мало информированы и часто неправильно понимают суть программы. «Доступные лекарства» – это более доступные, более приемлемые по цене, а не бесплатные лекарства.
Светлана Пшеничная: Анализируя обращения наших больных на правительственную «горячую линию», мы видим, что нарекания зачастую связаны с временным отсутствием в аптеке на момент обращения лекарств по рецепту. Особенно это касается препаратов из группы статинов, диуретиков, а также медикаментов, которые предоставляются по программе бесплатно. Для предотвращения конфликтных ситуаций, мы стараемся постоянно поддерживать с аптеками связь, и вынуждены выписывать рецепты на те лекарства, которые на данный момент есть в наличии. Получив информацию о поступлении отсутствующего препарата, соответственно, ориентируем больных, назначаем необходимый препарат.
- Светлана Васильевна, хотелось бы Вас попросить прокомментировать также ситуацию с внедрением обновлённого Национального перечня основных лекарственных средств (утверждённого Постановлением КМУ от 16 марта 2017 г. № 180 «О внесении изменений и признание утратившими силу некоторых постановлений Кабинета Министров Украины»), который вступил в силу с 1 июня. Почему он вызывает такую обеспокоенность у пациентов и врачей?
- Дело в том, что данный перечень, предназначенный для обеспечения первоочередных нужд медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения для лечения за счёт средств государственного и местных бюджетов, в своей обновлённой редакции достаточно ограниченный. В нём значительно уменьшено количество лекарственных средств, в том числе жизненно необходимых, которые предоставляются пациентам бесплатно.
- Какие жизнеспасающие препараты не вошли в Нацперечень?
- Некоторые антитромболитики для ургентного лечения острого инфаркта миокарда; кровоостанавливающий препарат, используемый ургентно при родах; сурфактант, необходимый для поддержки дыхательной функции у недоношенных младенцев; препараты для лечения ВИЧ/СПИДа, гепатитов В и С; ряд препаратов при онкологии; препараты, используемые после трансплантации органов в качестве заместительной терапии. Нет некоторых средств для наркоза, для оказания неотложной помощи (в том числе некоторых антибактериальных средств), инсулинов – в частности аналоговых (соответствующих человеческому); нет препаратов для лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей и т.д. Проблема ещё в том, что некоторые группы препаратов из ряда жизненно важных в обновлённом перечне вообще отсутствуют.
- Вместе с тем, согласно официальным разъяснениям на сайте МОЗ, врачи не ограничены Нацперечнем при выписывании лекарств пациентам?
- Совершенно верно. Но – тогда такие препараты больной должен будет оплатить самостоятельно. То есть, если лекарства, которые пациент получает по состоянию здоровья, включены в обновлённый Национальный перечень, лечение будет назначено на льготных условиях. В противном случае врач по возможности заменит препараты на те, которые оплачиваются за счёт бюджета согласно новому перечню. Если же замена невозможна – пациенту, даже при наличии льгот, придётся приобрести лекарства за свой счёт. А это очень проблематично. Например, чтобы пациент с пересаженной почкой обеспечил себя необходимым лекарством на месяц (а принимать его нужно постоянно) необходимо около 10 тыс. грн. Тот же жизненно необходимый инсулин (аналоговый) может обойтись больному где-то в 1600 грн. в месяц. И таких ситуаций возникает множество. Согласно Постановлению №180, уже с 1 сентября 2017 года больница должна будет закупать лекарственные средства только включённые в изменённый Национальный перечень.
P. S.: Как видим, обсуждаемая сегодня тема имеет много противоречий, и это вызывает оправданное беспокойство, как у больных, так и у медицинских работников. Не смотря на то, что в интервью медики, врачи-руководители достаточно сдержанны в оценках, острота проблемы доступности лекарств очевидна. Больше того, напрашивается вывод, что ситуация откровенно отчаянная,– это понимаешь, углубившись в тему, просмотрев отзывы пациентов на форумах, комментарии авторитетных специалистов, областных департаментов здравоохранения, а также общественных и пациентских организаций (в частности относительно Постановления №180 о Нацперечне). По мнению большинства из них, если данное Постановление не будет приостановлено, его действие напрямую приведёт к ограничению доступа к лекарственным средствам, за чем последует каскад негативных последствий для пациентов – ведь под угрозу ставятся жизни тысяч больных.
Беседовала Татьяна КОНДАКОВА
Вот только несколько ссылок по теме в сети Facebook: